消化系统

1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病==急性胃炎

2、胃食管返流病=烧心、反酸、返食，反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带

3、消化性溃疡病：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便

胃溃疡=幔性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

呕血+黑便=上消化道出血

4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛

5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”

6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

7、急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食／慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测

急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+MODS

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎（出血坏死型）

8、肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）

肝硬化（失代偿期）、牌功能亢进和腹水为一组疾病

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血十肝硬化==食管胃底静脉曲张破裂出血

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

9、食管胃底静脉曲张二上消化道大出血（呕血)+肝病史

10、胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白

细胞增高／发热

11、胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团

12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛+寒颤高热十黄疸）

13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、

昏迷）五联征

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

14、急腹症

(l)、阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑)

(2)、肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平

病因：机械性（器质性，粪块和肿瘤）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）

(3)、消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体

（溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体）

治疗：修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者(12h内空腹穿孔)

(4)、输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)／尿妊娠试验阳性+囊性肿物。(阴道出血十绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛）

(5)、卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化

（女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物）

卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征／移动性浊音(+)

(6)、急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物-白细胞增高

f刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+))

(7)、腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛

14、消化系统肿瘤消瘦／体重下降

(1)、胃癌=上腹痛+膨部包块+消瘦+龛影(体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙j

(2)、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感）

(3)、肝癌=发热、消瘦+AFP+B超占位性病变

（乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFPf_B超占位）

(4)、直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便r消瘦+大便变形

(5)、结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEAf+腹部肿块+便潜血（左，溃疡型，梗阻／，右，

肿块型，贫血）

(6)、胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=消瘦+无痛、进行性加重黄疸}陶土色大便

（无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰头癌可能性大）

15、肛门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=疼痛、便秘和出血

(4)肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史

(5)直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安

16、腹部闭合性损伤---------------腹部外伤史

(1)、肾损伤=腰部损伤+血尿

(2)、肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征（右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白4）

(3)、脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

(4)、肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征（腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体+膈下游离气体）

17、腹外疝

(1)斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊

(2)直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊