胆囊切除术

　胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

胆囊切除术适应症

　　1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。

　　2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。

　　3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。

　　4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。

　　5.胆囊颈部梗阻症。

　　6.胆囊肿瘤。

　　7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。

8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。

胆囊切除术的手术指征

大部分有症状的胆囊疾病患者，需要行胆囊切除术，除非患者年龄较大且合并严重炎症的急性胆囊炎患者可考虑行“保胆治疗”，即胆囊切开取石造瘘术，术后常需带引流管1月左右，术后需要二次手术的几率较大。所以对于胆囊疾病我们常选择胆囊切除术来达到根治目的。腹腔镜胆囊切除治疗，比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑积极行手术治疗：

（1）结石直径≥2cm；

（2）合并需要开腹的手术；

（3）伴有胆囊息肉1cm；

（4）胆囊壁增厚；

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（6）儿童胆囊结石；

（7）合并糖尿病；

（8）有心肺功能障碍；

（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

（10）发现胆囊结石10年以上。

治疗原理

腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取出胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。

技术优势

1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm。

2、疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取全身麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

胆囊切除术术后护理

　　1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。

　　2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。

　　3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。

　4.有黄疸者，继续用大量维生素b1、c、k及高渗葡萄糖等保肝药物。

　　5.香烟引流一般于术后2～3日拔除。

生活护理

在家庭护理上要注意以下几个问题：

（1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常。

（2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

（3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

（4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

（5）定期复查遵医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。

胆囊切除术饮食保健:

（1）根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。

（2）在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。

（3）限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。

（4）蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。

（5）注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。

（6）忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。

（7）采取少吃多餐，注意多饮水。

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