接上期

病例三，五苓散加减治疗颅内肿痛

还有一个病人，女，46岁，年就诊，医院神经内科进修的事情。西医诊断为多形性胶质母细胞瘤，已经失去手术机会了，6小时用一次甘露醇，中间两次交替用高渗糖，但仍头疼、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐，五苓散加减。为什么用五苓散加减？大家看看，她渴，但是不燥，口中和，《伤寒论》讲的喝了水就吐，颅压髙她一定要吐。那个神经内科主任很好，一看你是中医研究生，好吧，你就给所有病号开中药吧！所以所有病人的中药都是我来开，这个病人我就给他开五苓散，然后重用猪苓，猪苓用了60—90g，用了一周以后病人所有的降颅压药都撤掉了，病情非常稳定。过了一个月，这个病人可以满院子走了。主任就很惊奇，觉得不可思议。医院从来不留人住这么长时间，但为什么要留她原因很简单，她老头是煤气站的，那时候还是用煤气罐子，她老头是管这个的，医院得罪不起啊！另外主任也想看看中医的神奇能持续多久。当时协和已经有CT了，就去给她复查，复查以后肿瘤没有回缩，正好长在胼服体上，就是大脑半球，一边一个，中间有一个胼胝体，这边长一块，那边长一块，但是肿瘤周边的水肿明显减轻，颅压不高了，既然不好手术，就带瘤生存，然后就吃着中药坚持着，3个月以后因为情绪波动，死了。

这个病案对我的教育是很大的，特别是她情绪波动以后，就上吊瓶了，后来知道原因是家里出了点事。他的儿子很小，才十一二岁，发现他爸爸跟人家好了，哭着来告诉他妈妈，他妈妈一下犯病了，一个星期后就死了，这就是一个非常典型的情绪致病的案例。“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。”我告诉你五苓散可以治肿瘤的，因为有水逆，我们就是这么治病的，这个桂枝在本方中固然有解表的作用，还有加强四味药利尿的作用。但是五苓散终究利的是中焦之水，治疗颅内高压的时候，它的作用还差一点，所以重用猪苓。

处方：猪苓60—90g茯苓15g白术9g桂枝3g白茅根30g泽泻15g酒军10—15g

病例四，甘草泻心汤加减治疗白塞氏病

这是个30多岁的女性患者，年就诊的，她是白塞氏病。这个白塞氏病大家都知道，它反复出现溃疡，而且面颈部有毛囊炎。她在医院做的病理诊断是白塞氏病，经常低热，头晕，疲乏，咽干。我是用甘草泻心汤治疗的，还加了白花蛇舌草，另外用苦参外洗。白花蛇舌草清热解毒，能够提高人体免疫功能，在抗肿瘤的时候大家习惯用，她的病情很快就控制住了。这个白塞氏病只要不反复、不复发就算好。《金匮要略》上讲狐惑病，“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭。”还说“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。”这个就完全按照《金匮》的方，所以学《伤寒》一定不要忘了《金匮》，《伤寒》和《金匮》是互补的，《金匮》治杂病，《伤寒》看的是六经病，大家一定要注意这个问题。

处方：甘草6g黄芩6g党参9g干姜3g黄连1.5g半夏9g白英15g大枣6枚白花蛇舌草30g另予苦参30g煎汤外洗阴部。

病例五，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗癲痫失神发作

这是个6岁的小女孩，年就诊的。经常癲痫失神发作，就是小发作，有突然发生和突然终止的意识丧失，脑电图异常。后一直间断发作，常中断正在进行的活动，如吃饭、做作业等，服用丙戊酸钠不能完全控制。这时候呢，我用的是柴胡加龙骨牡蛎汤。大家可以去查，还有桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤都可以治癲痫，而且在临床上应用很多，这种病吃中药效果还真好，因为癫痫的治疗要持续一年半左右，就把药制成水丸，这个小孩吃了以后就好了，到现在已经上中学了，也没什么问题。

徐灵胎对柴胡加龙骨牡蛎汤这样评价：“此方能治肝胆之惊痰，以之治癲痫，必效。”据我体验，用这个方子治疗心悸、胸腹悸动、恐惧、精神不安、狂躁、精神异常都有不错的疗效。用于小儿癲痫效果更好。

处方：柴胡6g黄芩3g桂枝3g生姜1片党参3g制半夏4.5g茯苓9g大枣3枚大黄3g龙骨15g牡蛎15g白矾1.5g郁金10g

病例六，芍药甘草汤加味治疗中风后遗症

这是一个中风后遗症的59岁男性患者，年就诊。他得脑梗塞数年，经治疗好转，主要的后遗症是什么呢？他出现的症状就是全身挛急疼痛，再一个就是凉麻不适，不舒服，舌质稍暗，苔白，脉弦。我用的是芍药甘草汤加味，加的是什么呢？加了豨莶草、鸡血藤、木防己这些药，而且效果也是比较好的。《伤寒论》29条就提到“心烦，微恶寒，脚挛急”，而且芍药甘草汤用于肢体挛急、内脏痉挛等疾患效果较好，但本病数年不愈，恐单用芍药、甘草不能奏效，所以加味使用。我们在经方加减上可以解放思想，大胆加减。

处方：赤芍30g甘草15g豨莶草30g木瓜15g僵蚕10g制附片6g木防己10g鸡血藤30g

(三）经方合用

现在很多人用这个办法，就是把两个经方放一起用。张仲景也用过，我们也可以把张仲景的两个方子、三个方子放在一起用。

病例七，大承气汤合小陷胸汤治食积

这是一个80多岁的独身老人，坚决不进敬老院，他说进敬老院没有自由，自己推一小车满街跑，到大年三十的时候只有他一个人。街坊邻居家家给这个老人送饺子，给他送了好多好吃的，老人摆得窗户上都是，这老人一高兴就吃多了，吃多了就食积，然后就心中烦闷，肚子痛，发烧，每天下午发烧，米水难进，舌红，苔黏而黄，医院去看，医院很近，给他开了药以后，我就跟着他回家去了，我帮他把药煎好了，又看着这个老人喝。张仲景就是这样，他给人喝桂枝汤时就坐在边上等着，看出不出汗，如果不出汗再捂上被子，如果再不出汗就再给喝。古代的医生出诊都是这样，看着病人把药吃下去心里才有底。因为他去看病的时候已经是大年初四天，没有大便，而且出现肚子痛，发烧，烧到38度多，我就给他用了大承气汤加小陷胸汤，吃了以后大约不到一个钟头，他就开始如厕，然后就觉得很舒服，我告诉他吃点清淡的，不要吃东西了,喝点稀饭，慢慢就好了。后来吃点山楂丸，最后一点事都没有了，当时已是86岁了，也没问题。

所以我们中医治病是很有道理的，只要你敢用这个药，肯定有很好的效果，我为什么用了小陷胸汤呢，是“正在心下，按之则痛”，其实单纯的大承气汤可不可以啊？现在想想也可以，但是当时加这个小陷胸汤好像更保险一些。柯韵伯说“结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石硬而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。”

处方：大黄9g厚朴6g枳实12g元明粉3g黄连3g半夏9g瓜蒌18g2剂后，改用山楂丸调理而愈。

病例八，猪苓汤合真武汤治肾病综合证

这是一个20岁的小伙子，年就诊，得了肾病综合征。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。他是明显的阳虚水肿，属于“阴水”的范畴，我就给他用猪苓汤和真武汤，大家知道真武汤是个很好的方子，在《伤寒论》第82条、条都有论述。真武汤和五苓散都能够利水，泌别津液，但前者主下焦，后者主上焦，这里患者是小便不利，以下焦的情况为重，所以选用真武汤温阳利水，而没有用五苓散。《伤寒论》中第条里写道“若脉浮，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”柯韵伯将、、条称为“阳明起手三法”。猪苓汤有利水的作用，治小便不利效果很好。小伙子吃了1付药小便就顺畅了，5付药以后，已经完全不肿了，而且各项化验指标都已经正常。大家也可以在临床上试一试，把伤寒的方子放在一起用，只要它们的原则是相通的，就可以合用，之后一定会有非常好的效果。

处方：猪苓15g茯苓15g泽泻10g阿胶15g(烊化）滑石10g制附子6g白术9g茯苓9g赤芍9g生姜3片

病例九，瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸治疗冠心病

还有一个50岁的冠心病病人，胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴口臭，大便秘结。舌暗有瘀斑，脉沉弦。我就用瓜蒌薤白半夏汤同抵当丸一起合治，然后加点防己，很快症状就缓解了。《金匮要略》说“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”《伤寒论》说“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的经典方，虽然胸痹不等于冠心病，但是只要符合胸痹的病机，就可以应用。但是瓜萎薤白半夏汤所治并不能涵盖本病病机，其关键问题是瘀血，仲景用水蛭、虻虫的方剂一共有3个：大黄蛰虫丸、抵当汤、抵当丸，可能后世治疗瘀血的方法都起源于张仲景的法度吧！抵当丸是治疗蓄血的方子，蓄血就是瘀血，从方证来看，用抵当丸很符合病机，所以我选用了瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。

我们中医治病的时候还是要学孙思邈讲的“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，用药的时候要敢下药，有的药量大一点不要紧，但你一定要负责任，就怕你开完药然后就不管了，这就容易出毛病。

处方：瓜蒌15g薤白10g半夏10g水蛭粉3g(分冲）虻虫10g桃仁15g酒军6g(单包）每剂加黄酒一杯煎服

病例十，茵陈五苓散合大黄蛰虫丸治疗黄疸

这是一个酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸的男性患者，57岁，所有生化酶全都升高，身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸闷痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。我用的是茵陈五苓散和大黄蛰虫丸，把两个方放在一起来用。我们《伤寒论》治黄疸的方子是非常好用的，从我在消化科治黄疸到现在，还没有发现哪个方子更有效。但是一定要辨好证，阴黄还是阳黄要分清。还有茵陈的用量，应该用到多少。我们现在的茵陈也不如过去的了，所以现在医生用的药量很大。有的时候药味并不在多少，而是在药量。在调整疾病的时候，药量可以不用很大，但是在驱邪外出的时候，量一定要够。我读大学的时候，上山采药挖回来的防风大约也就是筷子头那么粗，把它捻碎了满屋子都是香的。现在人工培植的防风是捻不碎的，即使踩烂了屋里也没有一点香味，但送化验室去检测结果是一样的，它含的东西相同，但是在临床上完全不一样。所以在这里和大家讲用药的剂量，就是要狠。但是病人是肝硬化患者，仅仅治疗黄疸是治标，想要治本，还得“缓中补虚”，所以又加了大黄蛰虫丸，以延缓病情的进展。

处方：茵陈30g猪苓60g茯苓15g白术9g白茅根30g泽泻15g白蔻9g炒麦芽15g并嘱同时服用大黄蛰虫丸成药

（四）经方与他方合用

病例十一，酸枣仁汤合朱砂安神丸治失眠

有个病人失眠，60岁，女性。她失眠多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。我给她用了酸枣仁汤合朱砂安神丸。“虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，是《金匮要略》里的。酸枣仁汤清热除烦，是治疗虚烦失眠的良方，但是这个患者心火炽盛，力量稍显不足，所以又合用了朱砂安神丸。酸枣仁汤加上朱砂安神丸，效果就很好。关于朱砂的问题，很多人不敢用，说朱砂含汞，对人体有毒。水飞朱砂只要不加热就可以大胆地用，而且是一个很安全的药物，不存在中毒的问题，这个也是希望大家知道的。

现在这个西医看中医就和美帝国主义看中国一样，双重标准。他对我们采取了不公平、不公正的眼光。比如说流感来了，大家去注射疫苗，死两个人，很正常，老百姓不说，卫生部还继续用，这两个死的就该死。如果说大家喝中药喝死两个，坏了，全国都说谁也不许喝中药了，我们中医自己也会说千万别喝中药了！对中医采取双重标准。“关木通事件”就充分说明这一点。前一阵子我看见一个院士，北京医院的名誉院长，现在退休了，70多岁。我说你不是前段时间说我们中医的关木通把人家肾搞坏了嘛，全国一共两三例，所有的资料不过20例，你知道那个对比剂的肾病出了多少毛病吗?他说还真没有统计。打造影剂造成的肾衰竭，叫“对比剂肾病”，西医就不说，他一个也不说。就好比人家是美帝国主义，咱是中国，这是没办法的事，他跟自己不讲人权，倒跟我们讲人权了！但是我们用药还是要谨慎，不过朱砂大家可以冲服，是没有问题的。

处方：酸枣仁30g川芎6g知母6g甘草6g茯神15g黄连3g生地10g朱砂1.5g(分冲）当归10g

病例十二，茵陈蒿汤合利胆排石汤治疗胆结石

说起胆结石的治疗，姜春华老师的利胆排石汤效果非常好。春华老师是上海的名医，他的学术论点是什么？就是截断法。温病有一个特点,入营才能清营，在卫就可清卫，他就是早早地用上苦寒药截断，当时引起了很多争论。姜春华老师是个很有看法的人，他的排石汤一共有五味药，大黄、金钱草、枳实、虎杖、郁金，大家回去可以试一试，排石效果非常明显。这个45岁的男性患者，胆石症多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数。我用茵陈蒿汤，茵陈能够祛湿退黄，梔子除热，大黄泻瘀，苦以泻热，热泻黄散。但病人毕竟胆结石形成，所以合上姜春华老师的利胆排石汤。后来患者的石头掉了，黄也退了，不疼了。

处方：茵陈30g栀子10g酒军6g金钱草30g枳实10g虎杖15g郁金10g

还有一个老太太，70多岁了，胆绞痛发作，她儿子上午把她带到我这里，我也是用姜春华老师的利胆排石汤。到了晚上她儿子到我家来，说老太太肚子痛得不行了，医院里搬！他说不行，你先去看看。等我们赶到她家的时候，老太太已经好了，那个石头已经打出来了。因为那个石头正好嵌顿在胆总管里头，很危险，她一定会疼。但是也给大家一个经验，给了药病人可能会出现剧烈的腹痛。所以大家一定要明白，中医就是靠临床，没有临床的中医药院校就不叫中医药大学了，我也不用当校长了。中医就是要看病，这才是发展的根本。

病例十三，小青龙汤合自拟方治疗喘息性支气管炎

这个病人26岁，是个喘息性支气管炎的男性。他患病多年，近来因受凉诱发，求治时哮声辘辘，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。我用的是小青龙汤加自己的一个方。自己的方里，我用了合欢皮、穿山龙这一类的药物，这个大家以后可以试一试，还是有一定效果的。他服了半个月后，这些症状就再也没有复发过。《金匮要略》里面讲到“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”小青龙汤解表散寒，温肺化饮，用在这个患者身上非常适合。但喘息性支气管炎往往有过敏因素存在，应本着“伏其所主，先其所因”的原则，抓住抗过敏和化痰的关键环节，使支气管痉挛得到缓解，黏膜分泌物得以解除：所以又加上自拟方。　　

处方：麻黄3g桂枝6g赤芍6g鱼腥草30g干姜3g甘草6g细辛3g五味子6g地龙10g川贝6g合欢皮30g穿山龙15g炙杷叶10g葶苈子15g

病例十四，枳术汤合摩罗丹治疗萎缩性胃炎

患者是一个35岁的女性，患有慢性萎缩性胃炎，胃脘痞闷，纳呆，体瘦力弱，偶有泛吐清水，自觉心下坚硬如盘，舌淡苔水滑，脉沉。但是患者不愿意吃中药，一直吃摩罗丹，也没有什么起色。我就给她用枳术汤，把枳实和白术磨成颗粒用水冲服，当时只给她用了两付枳术汤，第一是患者不愿服中药，二是此方也不便久服，再配合摩罗丹服用，这回效果就很好了，她胀满的感觉没有了，以后她这个病就好了。

处方：枳实15g白术6g

(五）经方与西药合用

大家知道现在单纯用中医中药比较少，经方都是和西药一起用，两种办法一起治。当然这个也是中西医结合治疗的思路之一，现在病房的病人几乎都是中西药并用，医院里面。比如说桂枝汤是调和营卫的，用于外感表证的发热就要发汗退烧，这时候就可以加阿司匹林。张锡纯的医案里就有桂枝汤加阿司匹林的这种做法，因为桂枝汤发汗的作用不强，它是以调和营卫为主，而阿司匹林在退热的时候还伴有汗出，所以他加阿司匹林以后病人一发汗马上就好了。

张锡纯是近代河北名医，也是中西汇通派的主将，大家有空可以看看《医学衷中参西录》，那本书写得很实用，而且非常好用，特别是他对黄芪、石膏、山药这三味药的使用非常到位。大家认真看了以后，就会发现有的时候看病不需要很多虚玄的东西，实实在在就会有效果。

治疗大气下陷，很简单，就是用山药煮稀饭，喝上两碗当天晚上就好了。这是张锡纯的原方，所以我跟大家讲有些书还是要看，张锡纯的用方是我们最早看见的经方和西药的联合运用。再比如说酸枣仁汤治虚烦不眠，我们可以再加一些其他的药，比如加扩张血管治冠心病的药，也可以加治疗心律失常的药，如果这个人心脏不好，晚上睡不着觉，我们完全可以这样治疗。还可以用酸枣仁合猪心来炖，这就是说我们在治疗病人的时候，一定要尽可能多想办法，只要治好病行了。

还有用栝楼瞿麦丸合氟哌酸（诺氟沙星）治疗泌尿系感染，大家回去可以试一试，效果非常好，比单纯的中药和西药效果都好。但是大家注意：西药不能乱加，有一些是有副作用的。含有人参皂苷的药不能和抗抑郁药一起用，用了病人会头疼，银杏、当归、丹参、大蒜不能和华法林联合用，会有出血倾向；噻嗪类药和利湿药在一起用会引起高血压，槟榔和奋乃静、氟哌啶醇一起用会引起锥体外系症状；番泻叶和二甲双胍一起用，有些病人会出现尿少。中西药搭配不好，一样能吃出病来。那么经方和西药的使用还需要各位同仁在临床中发现问题，哪一些药和经方同用会出现什么样的症状。其实中医基础理论的发展完全靠临床医生，实验室是做不出来的，大家想一想，张仲景是一个大临床家，金元四大家都是临床家，温病学派也是在临床中建立的，所有临床医生总结出来的经验再升华，就凝练成了我们的中医理论，才称之为中医基础。它和西医基础完全不是一个概念，西医基础可以离开临床去研究，它可以让受试对象背上长出个耳朵，可以去研究基因，可以去研究神经再生，能够支持临床也行，不能够支持就研究生理病理。中医没有，中医所有的基础必须从临床来，没有临床就没有基础，一个人看的病终究是少数，我们在座的将近个医生，你们每人开一个经方联合西药，把经验总结出来，大家汇总起来，哪一些药可以和经方用哪些不能用，用上会出现什么症状，我们就很了不起了，中医就有了长足的发展。总之从张仲景的方剂问世以来，使用就没有间断过，而且所有的名医都是从《伤寒》、《金匮》中吸取营养，来提高自己的临证水平，来训练自己的临证技巧。

我们都离不开《伤寒》，这里有一个很有意思的事情，在十多年以前我们山东烟台有一个医生叫“王一帖”，他就是用伤寒治病，我专门去看过，我这个学伤寒的研究生吓死了。他一般就开一付药，所以叫“王一帖”，而且他的剂量就像现在的火神派，他开了一个小青龙汤细辛是90g,他的炙甘草汤中生地黄用g、甘草g、麻子仁g、阿胶60g、生姜90g、大枣30枚、人参60g，但治心律失常效果非常好。他细辛用90g人家没死，附子用g人家也没死，他就是告诉人家回家煮三钟头，煎煮时间特别长，煮三个钟头然后再喝，一天不能喝完喝两天，这叫“王一帖”。老医生现在不在了，他的这一套经验现在也没有了，我上次跟他们新任的院长说，你们是不是把王医生的经验总结一下，他告诉我说王医生用的量就是张仲景的量，张仲景用多少他就用多少。其实我看他用的量比张仲景都大、都多，他用了以后就在那个地域里成了名医啦，而且口碑非常好，声望非常高，他就已经有了法律保护了，没有人跟他打官司，他就用这个药，你要吃就吃，好了就好了。这就成了他自己的一种品牌。所以我说我们在研究伤寒方的时候，伤寒的药一定要搞清楚，剂量也一定要搞清楚。

现在我一个同学出了一本关于伤寒剂量的书，就是经方剂量的书，这本书就是关于伤寒的方到底用多少量，我觉得在座的老先生很多比我经验还丰富，你们知道应该用多少，那么我们在自己的习惯上注意。这个王老先生要求煮药要三个钟头，我估计煎煮三个钟头是开锅了以后水不够就要添水了，可能是消除药物毒性最好的一个办法，所以他才治不死人，而且还能治好病，这是仅供大家参考啊。

用了这么长时间给大家简单地讲了讲伤寒的用药，其实还有很好的病例、很多的怪病，我们以后有空再说。在中国古代有一个故事，也是一个成语，叫“龙生九子”，大家可以回去查一下，龙生的九个孩子没冇一条是龙，大家知道文殊菩萨座下的狻猊，那个大狮子就是龙的儿子；还有驮着大石碑的焱质是龙的儿子；二胡顶上的囚牛是龙的儿子；在衙门口的门楣上的狴犴，跟老虎头一样的是龙的儿子……龙的儿子有九个，但是却没有龙。我们中医学院是条龙，可我们培养出来的却是西医或者是中西医结合，没有培养出真正的中医，这是一个很大的遗憾。我就是希望我们中医自己能出龙，培养出我们自己的龙来，希望在哪里？在李老师的这个经典班，经典班一定能出龙。因为它秉承中医的传统文化，真龙就从这里出来了。谢谢各位啊！