近日我科与泌尿外科联合，成功开展一例胆道镜下胆总管结石钬激光碎石取石术，该术式标志我科肝胆微创进入崭新境界，能达到二、三级胆管微创领域！

该例患者男性，52岁，外院行“胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术”，术后两个月T管造影示：造影剂排入十二指肠受阻，胆总管扩张，胆总管下段见略低密度影，考虑胆总管下段结石。医院就诊，因结石较大病情复杂未能入院治疗。而后患者慕名找到普外科孟钰主任，孟主任综合评估后收住院，完善检查后行胆道镜检查：术中见胆总管下段结石嵌顿，直径约1.5cm，抓钳及取石篮取石失败，遂与泌尿外科张新军主任联合，行胆总管结石钬激光碎石术，将结石粉碎成小块结石和粉末状结石，取出小块结石，将粉末状结石冲洗入十二指肠，手术顺利。目前患者康复出院。

内镜下的胆总管结石

碎石前

碎石后

关于钬激光碎石的适应证有：①结石嵌顿、铸型结石；②单发结石，直径＞2cm；或直径＞1cm，网篮套住后不易从窦道取出的术后残余结石；③位于肝内II、III级以上胆管内的多发结石；④用正常取石办法或其他方法取石困难的。当然也要注意其禁忌证：①高龄患者，或合并其他严重疾病，不能耐受手术；②凝血功能异常且未经纠正；③胆道出血导致视野模糊不清；④T管窦道过细或胆管多处严重狭窄；⑤罹患胰腺炎、胆管炎等严重胆道系统疾病者。

总的来说，胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快、操作方便等优点。胆道镜联合钬激光碎石缩短了患者的住院时间，减少了手术的创伤和痛苦，改善了生活质量，又降低了住院费用、结石残余率和多次手术的几率，为肝内、外胆管结石患者的治疗提供了一种高效、安全的新选择，值得临床推广和应用。