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作者：李学肝病患者为啥胆囊总出毛病？看完你就懂1

肝病时易形成胆泥淤积的原因

胆汁淤积的病因可受肝细胞毛细胆管水平影响，而病毒、乙醇、药物、激素、毒素、细胞因子及遗传基因突变等均可对肝细胞毛细胆管水平造成影响。

肝细胞胆汁转运系统的表达和功能降低，可导致淤胆。

而胆汁有很重要的生理功能，其中之一就是形成微胶粒，稳定胆汁内的脂质，使胆固醇不致析出和沉淀，不致形成结晶。

胆汁的形成和分泌是一个复杂的过程，有赖于肝细胞和胆管上皮细胞共同完成。其结构和功能的完整性至关重要，如发生障碍会导致胆汁流通不畅，造成胆汁淤积，胆囊排空功能障碍是造成胆汁淤积的致病因素之一。

胆汁由肝细胞制造后存在于胆囊内，进餐尤其是进脂肪餐后胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，帮助食物脂肪消化和脂溶性物质吸收。

而肝病患者一般食欲均差，从而减少胆汁的排出。

研究证明肝硬化患者餐后胆囊的收缩频率显著减慢，显示胆囊运动功能障碍。也认为肝硬化患者进餐后胆囊收缩无力，可能是雌激素水平增加及对胆囊收缩素作用的抵抗所致。

胆汁成分很复杂，其中脂类的浓度与脂质代谢有关，而其在血浆中的浓度又反映了其在肝脏中的代谢情况，肝病患者存在不同程度的脂质代谢紊乱，影响胆汁的成分。

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肝病易患胆结石的原因

肝病尤其是严重肝病患者胆汁酸分泌减少，而胆汁酸是防止Ca2+沉淀的重要机制。胆汁中胆汁酸浓度下降会促进胆固醇和游离胆红素的沉淀导致结石的形成。肝病越重，发生结石的几率越大。

“

有报道肝硬化者胆结石及胆泥淤积患病率为32%，而肝炎者患病率为18%。同时肝硬化肝功能损伤越重，胆结石发病率亦越高，而与肝硬化的病因无明显相关。

”

肝硬化形成胆结石原因如下：

1、肝硬化时胆汁酸分泌减少，降低了胆红素与胆固醇的溶解性，使两者易从胆汁中结晶析出。

2、肝硬化时白蛋白合成减少，而白蛋白可促进肝脏摄取胆汁酸；

3、肝硬化患者可以溶解未结合胆红素和结石Ca2+的胆盐分泌减少，酸化障碍，而碱化有利于CaHPO4和CaCO3形成。而合并胆囊慢性炎症时，结石形成更为迅速，这与胆囊收缩性减弱，胆汁淤积在胆囊内有一定关系。胆道的感染、梗阻在结石形成中，互为因果，相互促进。

4、肝硬化脾功能亢进致红细胞破坏，使胆红素增加，结合胆红素载体蛋白减少及酶活性障碍，不能酯化未结合的胆红素致这种非水溶性复合物沉淀形成纯色素性结石。

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肝病患者胆囊水肿的原因

肝脏损害后，对内毒素灭活能力下降，肝内微小胆管收缩，门脉压力增加，胆壁充血水肿。

▲图片来源于网络

肝脏损害后，对内毒素灭活能力下降，肝内微小胆管收缩，门脉压力增加，胆壁充血水肿。炎症因子激发胆囊发生炎症，压力高时胆囊进入门静脉血流受阻，胆囊静脉充血而水肿。

肝硬化时醛固酮增加，致水、钠潴留，肝硬化时白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，血管内液体渗透到胆囊组织间隙内，而肝病越重，胆囊水肿患病率越高，程度也越重。急、慢性肝炎患者发生胆囊水肿较少，而肝硬化患者胆囊水肿发生比例更高。

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肝病时胆囊息肉的原因

一方面考虑息肉为炎性息肉，为胆囊炎症发展而来，或部分为胆固醇息肉，另外是否存在其他致病因素尚需进一步研究和探讨。

▲图片来源于网络

胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变(PLG)，可分为良性病变和恶性病变，而恶性病变多为息肉型早期胆囊癌，病理以腺癌最为常见，约占90%以上。

当然还有慢性肝病可以引起胆管细胞癌，胆囊癌等等其他病变，涉及到的机理更为复杂，在此不予赘述。

未完待续

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