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年5月下旬，一位以“腹痛、黄疸、发热5天”为主要症状的患者经初步诊断“胆总管结石合并急性化脓性胆管炎、胆囊术后”医院消化内科。入院时，患者已出现高热，寒战症状，为避免出现“感染性休克”，经评估需急诊ERCP，并于入院24小时内完成急诊ERCP治疗。

术中可见白色化脓的胆汁流出，通过取石球囊完成取石，术后留置鼻胆管充分引流化脓的胆汁并进行胆道冲洗。经治疗患者13天后痊愈出院。

年至今，医院已完成上百例ERCP手术，其中治疗胆总管结石患者最多。目前，我院ERCP取石术所取结石中最大为2.3cm,最小为泥沙样；治疗的患者中年龄最大的89岁，最小的12岁。目前，ERCP已成为单纯胆总管结石主要治疗方式。

左图：ERCP术中,取出的“方”形结石

右图：碎石器碎石后取出结石，可见结石上的“年轮”

1胆总管结石

为什么选择ERCP治疗

ERCP是在内镜下经过十二指肠乳头插管注入对比剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。它既可以用于胆管结石的诊断也可以用于其治疗，随着内镜设备及技术的不断发展，目前利用ERCP取石术治疗胆总管结石取得了广泛的认可，在某种程度上代替了开腹手术。开腹取石手术创伤大、术后恢复慢，随着ERCP在临床上的广泛运用，已经获得患者和医生的青睐，ERCP手术具有创伤小、病程短、疗效好、并发症少等优点，成为了当前肝外胆管结石的首选治疗方式。胆总管结石无论有无症状，均可接受ERCP，以避免出现发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现，如不做手术，部分病人可诱发胆源性胰腺炎。胆总管结石易于复发，如再发结石还可以再次选择ERCP取石，而开腹再次手术的困难相对较大。

左图：术中造影提示胆总管多发结石，最大2.0cm×1.7cm

右图：术后球囊封堵造影，未发现残余结石

2哪些特殊胆总管结石

患者可以选择ERCP治疗

1、胆总管结石合并胆囊结石患者，ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术是治疗该类疾病的重要手段。2、“困难”胆总管患者：直径大于15mm；数量大于10枚；结石形态不规则；胆管结构复杂。3、高龄、或合并症多的胆总管结石患者。4、特殊原因的消化道重建的胆总管结石患者。5、先天性胆管囊肿合并结石患者。

左图：术前胆道水成像，显示胆总管多发结石

右图：术后留置鼻胆管，充分引流胆汁

（供稿：消化内科牛宏）

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