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科普在线

本期话题：胆囊结石

胆囊结石一定要手术吗？

随着体检B超普及，发现胆囊结石的概率大大增加，那么发现胆囊结石应该怎么办呢？我们从以下几方面理解得了胆囊结石是否需要手术治疗。

一、胆囊的位置和功能

胆囊位于右上腹，附着于肝脏，胆囊底部体表投影位于右侧锁骨中线和右肋缘下交界的位置。

二、胆囊结石形成的原因

任何能影响胆汁中胆固醇和胆汁酸比例以及胆汁淤积的因素都可能引起胆囊结石。如不吃早餐的习惯，高脂肪饮食，肥胖，个体差异等因素。

三、急性胆囊炎的症状：

主要表现为右上腹疼痛，多在进食油腻食物后出现，可伴随右肩背部放射痛，出现恶心、呕吐等上消化道症状。

四、胆囊结石的发病情况

胆囊结石的发病率在10%-15%，其中无症状胆囊结石占50%-70%，这部分人群随着时间的推移最终会有约10%的患者产生临床症状，其中女性更为多见。

五、胆囊结石是否需要手术治疗

得了胆囊结石是否需要手术一般看有无临床症状，有症状的患者都需要考虑手术治疗。对于急性胆囊炎患者，最好发病后72小时内行腹腔镜下胆囊切除术，如果发病超过72小时胆囊的炎症相对会较重，胆囊三角水肿粘连，手术时难度相应增大，理想的处理方式是消炎治疗，3月后待炎症完全消退后择期行LC手术。部分患者胆囊炎症重，发展迅速，一般情况差，不能耐受手术，可考虑超声引导下行胆囊穿刺引流，人工经皮建立一条胆汁的引流通道，待胆囊炎症消退后择期手术。

体检时发现的无症状胆囊结石患者需要具体分析。胆囊结石和胆囊癌关系密切，而胆囊癌预后非常差，5年生存率不足5%，所以无症状胆囊结石患者尤其是合并高危因素时，需要积极处理，如胆囊结石长径大于3cm、瓷化胆囊、合并有大于1cm胆囊息肉或胆囊腺肌症。对于无高危因素的无症状胆囊结石患者，充满型胆囊结石，特别是多发小结石，可能会通过胆囊管移位进入胆总管，进而引起性胰腺炎，而急性胰腺炎相较胆囊结石危害更大，治疗费用更高，因此需要更为积极的考虑手术治疗。对于糖尿病患者或者合并基础疾病的患者，随着年龄的增大，尤其是女性可能会更多的表现出临床症状，这时如果发生急性胆囊炎需要手术可能面临更大的风险，因此，这部分患者可考虑手术治疗。

制作：甘肃省卫生健康宣传教育中心

科室简介

医院肿瘤外科（普外三科）是甘肃省普通外科临床医学中心的重要组成部分业务范围包括：各种胃肠道疾病肝胆胰疾病甲状腺乳腺疾病以及疝的外科治疗以胃肠肝胆胰肿瘤微创个体化综合治疗为专业特色

目前开展的微创手术

几乎涉及到普通外科的每个领域

包括：

腹腔镜下胆囊、阑尾切除术

腹腔镜胃癌及结直肠癌根治术

腹腔镜下胆总管切开取石术

腹腔镜下脾脏切除术

腹腔镜下胰体尾切除术

早癌内镜黏膜下剥除术（ESD）

内镜逆行胰胆管造影术

以及腹腔镜下胰十二指肠切除术

全结肠切除+回肠储袋-肛管吻合术

超低位直肠癌保留肛门术等

高难度手术

年开始常规开展达芬奇机器人手术

每年开展腹腔镜及微创手术余例

在开展常规胃肠肝胆胰肿瘤微创手术治疗的基础上可完成以下复杂手术：右三叶肝切除术左三叶肝切除术尾状叶肿瘤切除术中肝叶肿瘤切除术胆囊癌根治术肝门胆管癌切除+门静脉切除人工血管重建术扩大胰十二指肠切除术复杂的肝胆管结石手术肝癌术后复发再切除术多次胆道术后再手术及腹膜后巨大肿瘤切除术等肿瘤疾病往往需要多学科如肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、病理科、医学影像科、生物治疗中心等的协作治疗科室定期举行疑难病例全院多学科诊疗讨论（MDT）提出规范、合理、最佳的诊疗意见为每一名患者提供最佳治疗方案近年科室主要从事胃癌侵袭转移的基础与临床研究承担国家自然科学基金2项省部级课题3项获得甘肃省科学技术进步奖1项甘肃医学科技奖2项发表学术论文48篇其中SCI收录14篇参与编著7部科室为兰州大学、宁夏医科大学、甘肃中医药大学外科学硕士培养基地培养硕士研究生22人科室人才梯队合理，技术实力雄厚与中山大学、四川大学等国内一流医学院校长期保持业务合作关系定期邀请国内一流专家进行会诊

专家简介

李军良

医院普外三科（肿瘤外科）副主任医师

兰州大学外科学在读博士，年毕业于中山大学，获外科学硕士学位。年毕业于第四军医大学，获临床医学学士学位。现为普通外科副主任医师。主持省级科研项目2项，发表CSCD论著6篇，SCI论著3篇，授权专利2项。

擅长消化道肿瘤微创诊疗，癌痛控制，胃肠肿瘤化疗等。现已常规开展腹腔镜下胃肠肿瘤手术，胃肠镜下粘膜下肿瘤剥离术（ESD），经口内镜食管括约肌切开术（POEM），内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），内镜腹腔镜双镜联合治疗消化道肿瘤等一系列内镜下诊疗技术。

END

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