北京医院治疗痤疮 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/210312/8740651.html
患者老年男性，65岁，主因上腹饱胀不适2周，加重伴皮肤粘膜黄染1周来院。查体:全身皮肤粘膜中度黄染，上腹部压痛，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。化验直接胆红素.66，谷丙转氨酶，碱性磷酸酶，尿胆红素（+），CA.63，影像学检查示:胆总管下端截断致肝内外胆管扩张。给予PTCD减黄后复查强化CT和强化核磁考虑胆管癌。临床分期T2N1+M0。术前彩超术前MRCP术前强化核磁结果此例患者肿瘤位置术前减黄效果明显，达到手术要求指标于-01-17在全麻下行腹腔镜胆管癌根治术，术中冰冻病理:胆管腺癌，上下切端（-），完整清扫7、8、5、12、13组淋巴结，安返病房。清扫后的照片淋巴清扫后

胆肠吻合后

术后病理结果胆管远端补充切除后病理免疫组化结果术后患者恢复良好，术后第二天下床活动，第五天恢复饮食。附:胆管癌是一类发病率较低的胆系恶性肿瘤，起源于胆管上皮细胞，大部分为腺癌，以60岁以上的人群好发，男性多于女性。按肿瘤发生的部位从上到下可分为肝门部胆管癌（上段胆管癌）、中段胆管癌、下段胆管癌，肝门部位胆管癌是发生于肝总管、左右肝管及其汇合部位的恶性肿瘤，其较远端胆管癌更为常见。该病病因尚不完全清楚，明确的危险因素包括原发性硬化性胆管炎，长期胆管结石、胆管囊肿、肝吸虫感染、炎症肠病等。该病早期没有特异性的表现，疾病进展后可出现黄疸、腹痛、发热、乏力、体重减轻等表现。Bismuth-Corlette分型是肝门部胆管癌最常用的分型，总体上其共分为Ⅳ型。Ⅰ型：肿瘤侵犯肝总管，但左右肝管没有被侵犯；Ⅱ型：肿瘤侵犯了左右肝管的汇合部位，但左右肝管没有被侵犯；Ⅲa型：肿瘤侵犯了左右肝管的汇合部位，并侵犯了右侧肝管；Ⅲb型：肿瘤侵犯了左右肝管的汇合部位，并侵犯了左侧肝管；Ⅳa型：肿瘤侵犯了左右肝管的汇合部位，并侵犯了双侧肝管；Ⅳb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并层多灶分布。作者简介:杨国鹏，医院外三科副主任，副主任医师，大学本科学历，中共党员，毕业于河北医科大学。熟练掌握肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤的根治性手术和微创手术治疗。先后在北医三院，医院，医院进修学习，师从国内知名专家。对微创治疗肝胆、胃肠、疝、甲乳、肾及肾上腺疾病有丰富的临床经验。

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