根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型：由肝管导致的外周肿瘤，在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。

一般来说，肝内肿瘤是肿块样的。据报道，肝内胆管癌更多见于右叶，并且主要在非肝硬化肝脏中出现。CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法，用于胆管癌的检测和分期。

肝内胆管细胞癌：

T2压脂：分叶状，高信号并中心较低信号（结缔组织）；

T1反相位：脂肪肝，病灶周围见楔形非脂肪浸润区域；

动脉期：明显强化，周边为著；

延迟期：持续强化，与周围肝实质呈等信号。

图A-D：各序列表现同上所述。

图E-H：冠状T2WI上病灶呈略高信号，冠状T1WI同相位示病灶呈低信号，上方另见一小病灶（肝内转移）；动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉；不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶，MIP图示动脉期肝右静脉早显，提示肿瘤合并动静脉瘘。

胆管细胞癌病理相关性及随访：

图A：穿刺活检示腺体及间质，符合胆管细胞癌；

图B：术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰，无任何肿瘤包膜；

图C：瘤内可见体积较大的腺体，其可解释T2高信号；

图D：肝右叶切除术后1年复查，T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。

小结

肝内胆管细胞癌主要MRI表现：

边界较清楚的肿物（well-circumscribedmasses）

T2WI上呈中等高信号（moderatelyhighsignalintensityonT2WI）

因含大量结缔组织（abundantdesmoplasia），故而T2中心信号较低（appeardarkercentrally），还可导致相应肝包膜回缩（capsularretraction）

增强动脉期明显强化（intenseenhancement），外周厚环样强化为主（mainlytheperipheralthickrimoftissue），中心强化较弱（lessintensecentrally）

延迟期有廓清（washout），信号不均（heterogeneous），周边无任何包膜强化（withoutanycapsularenhancement）

肝内转移灶（intrahepaticmetastases）与原发肿瘤（primarytumor）表现一致

在组织学上，肿瘤由散布在纤维化基质（amatrixoffibrosis）内的腺体样组织（gland-liketissue）组成。

鉴别诊断：肝细胞癌（HCC）

马赛克征

强化更明显、更不均匀

快进快出

延迟期包膜强化

往期相关内容链接：

肝细胞癌(HCC)：结中结表现、马赛克征

肝细胞癌(HCC)：典型小肝癌、肿瘤包膜

肝细胞癌(HCC)：马赛克征+肿瘤包膜/脂肪浸润

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