今日病例分享：

一患者4天前因进食油腻食物后出现右上腹部胀痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛不能自行缓解，伴恶心不适，医院经检查后确诊为“急性胆囊炎、胆囊结石”，建议手术治疗，家属经商议后强烈要求保守治疗，故给予抗生素、奥美拉唑、还原型谷胱甘肽及灌肠对症治疗，4天来腹痛持续存在，疼痛稍缓解，1天前腹痛突然加重，疼痛蔓延至全腹部，以右上腹为甚，伴坐卧难安、大汗淋漓，伴腹胀，急查腹部CT所见，肠梗阻(患者家属自诉未见报告单)，给予对症治疗后腹痛未缓解，且进行性加重，遂转至我院就诊，外三科经检查后以“1.胆囊穿孔2.局限性腹膜炎3.全身炎症反应综合征4.化脓性胆囊炎5胆囊结石6.不完全性肠梗阻7.低钾血症8.低蛋白血症”为诊断收入院。根据外院及本院相关检查，目前初步诊断为:1.胆囊穿孔2.局限性腹膜炎3.全身炎症反应综合征4.化脓性胆囊炎5.胆囊结石6.不完全性肠梗阻7.低钾血症8.低蛋白血症9急性心衰，根据外院上腹部CT及本院上腹部CT所示，胆囊张力明显减小，且患者1天前突发腹痛加重，查体右上腹部压痛反跳痛阳性，故入院来考虑因化脓性胆囊炎诱发胆囊穿孔，胆囊穿孔是胆囊非常严重的一种并发症，胆囊急性穿孔会造成弥漫性胆汁腹膜炎，需急诊手术治疗，但根据CT影像所见胆囊周围可见液性密度影，且查体患者腹膜炎仅局限于右上腹部，无板状腹，人院时心率次/分，呼吸30次/分，呼吸急促，评估心功能及肺功能均较差，手术风险较高，目前病情较重随时可危及生命，入院后积极纠正电解质紊乱，复查相关指标，建议暂行“经皮经肝胆囊穿刺引流术”，相对于手术此治疗方法风险较小，对腹腔干扰较小，患者耐受程度较好，可减轻胆囊内压力，使脓性胆汁及时引流、控制感染，待改善全身及局部病情后，可再实行择期手术治疗胆囊结石。术中穿刺抽出褐色脓性液体，行分泌物培养，暂选用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，目前患者生命体征平稳，病情已得到基本控制。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是生活当中比较常见的一种病。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。胆囊炎一旦发作，会给患者带来不小的痛苦，所以对于急性胆囊炎这种疾病的相关知识，我们要做一些简单的了解，要知道急性胆囊炎的病因以及常见症状都有哪些，这样我们可以积极的去预防，或者是做出一些判断。急性胆囊炎的典型症状：急性胆囊炎属于急性炎症性疾病，会有典型的炎症表现——红、肿、热、痛、功能障碍。与其他急性炎症病变不同的是，由于胆囊深在腹腔内，当胆囊炎症波及腹膜时才会有局部的症状和体征，全身炎症表现主要是发热、乏力、心率快等。1、疼痛右上腹、上腹或剑突下疼痛呈阵发性腹痛，绞痛或持续性腹痛，可放射至右肩部、心窝部或后背部，疼痛一般发生在饱餐后，油腻餐后或夜间。2、黄疸由于胆囊炎症波及肝脏或胆管，或已有炎性的胆囊压迫胆总管等，都会出现全身皮肤、巩膜黄染的情况，而胆囊炎引起的黄疽多为轻度黄疽，随炎症消退或症状缓解，黄疽会很快消退或减轻。如果胆囊结石掉入胆总管，使胆总管发生梗阻，则黄疽就会比较重，消退也比较慢。3、消化道症状因为胆囊属消化道的一部分，任何胆囊的疾病，都会出现腹胀、恶心、呕吐、反酸、厌食，烧心、呃逆，厌油腻等消化道功能异常的临床表现。4、医生查体症状(胆囊功能障碍)医生进行检查时，用手按压腹部不同部位，患者出现右上腹、上腹或剑突下有不同程度的压痛，甚至出现反跳痛、肌紧张等，这是局限性腹膜炎的表现。急性胆囊炎典型的体征在医学上称为墨菲征阳性，即用手拇指压住腹直肌外缘和肋弓交界处，医生让患者呼吸，胆囊可以随呼吸上下移动。如果胆囊肿大炎症明显，活动时就会触碰到拇指尖。出现保护性的呼吸停顿，以缓解拇指触碰炎症胆囊壁而出现的疼痛。如果胆囊明显胀大，或出现胆囊周围炎症包裹或者出现胆囊周围脓肿形成，医生可能在右上腹用手触及痛性包块。如果出现炎症扩散，脓或胆汁流入游离腹腔，可以出现全腹压痛，反跳痛、肌紧张，这是弥漫性腹膜炎的表现。更为严重的情况可能合并出现感染中毒性休克等全身性炎症情况由于急性胆囊炎起病非常迅速，而且严重时危及生命，当患者出现疼痛难忍、坐立不安或者寒战高热等症状时，须及时就医，严重者需要住院治疗。切忌讳疾忌医延误治疗的最佳时机，造成更严重的并发症给自己带来更大的痛苦。急性胆囊炎并发症有哪些呢？一、胆囊穿孔3%~10%的急性胆囊炎可并发胆囊坏疽和穿孔，伴有动脉硬化和糖尿病的老年病人更易发生、及时正确处理急性胆囊炎是预防胆囊穿孔的关键。根据病程长短可分为三种类型:1、急性穿孔:由于胆囊炎症发展迅速，胆囊穿孔，胆流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，病情危重，预后较差。2、亚急性穿孔:胆囊周围已经有邻近器官和组织粘连，胆囊穿孔后被粘连组织围绕包裹，形成胆囊周围脓肿3、慢性穿孔:胆囊与邻近器官粘连穿通，形成内瘘，其中以胆囊十二指肠瘘最为多见(约占70%)，其次为胆囊结肠瘘(约占15%)。二、胆道出血胆道出血是急性胆囊炎的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因，出血可来自肝内胆道或者肝外胆道系统，其中肝内胆道出血最为多见。急性胆囊炎时胆管与临近的血管形成交通，血液经胆管流入肠道，就是胆道出血。胆道出血的典型临床表现是三联征:胆绞痛、黄疽、上消化道出血(呕血或者便血)。三、胆源性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战高热、腹痛和肝大，伴恶心、呕吐、厌食和乏力。根据病史、临床表现，以及超声、X线检查即可确诊。细菌性肝脓肿病情严重，必须早期诊断，积极治疗。四、胆管炎性狭窄胆囊炎症波及胆管致胆管炎性狭窄与胆道感染反复发作、胆结石排出、胆道手术有关。治疗原则是解除梗阻，通畅引流。五、急性胆源性胰腺炎急性胆石性胰腺炎占急性胰腺炎病因的60%，是常见的急腹症，常与急性胆囊炎有关。六、慢性胆囊炎急性胆囊炎经保守治疗后炎症缓解，但多为多次反复发作，可发展为慢性胆囊炎，可能出现胆囊萎缩、胆囊积液等，远期发展还有可能因胆囊壁长期炎性刺激使胆囊黏膜，最后出现癌变。急性胆囊炎该如何预防？急性胆囊炎的预防随着发病率升高而倍受重视，通过大量临床实践和研究证实了很多有效的预防方式，比如进食规律、低脂饮食、控制体重等。保持心情愉悦，心情舒畅，长期心情不畅易导致胆汁淤积，排出不畅，增加胆结石形成的几率。养成良好的作息习惯，作息规律，不熬夜。多运动，减轻体重，但也应该避免体重急剧降低;对于曾有急性上腹痛发作、考虑胆囊疾病的患者，进食应更加规律。饮食结构应该合理，少吃含动物脂肪类的食物，如油炸食品、动物内脏、肥肉等。多吃水果蔬菜以及粗粮和高纤维食物，少食多餐，不宜过饱，忌暴饮暴食，戒烟限酒。了解急性胆囊炎如何预防是有一定的好处的，这样我们在生活当中就知道应该注意哪些方面，如果一旦出现了类似于急性胆囊炎的一些症状，一定要及时的就医，避免病情越来越严重，给自己带来更大的痛苦。

（经赵仪雯医师审核）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.aoakn.com//mjccby/15262.html