治白癜风哪个医院最好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
消化道穿孔胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过于饥饿。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改吃稀饭和面条，逐步回到正常饮食。病因胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。诊断1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4.其他症状消化道穿孔发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。检查1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。鉴别急性胃炎一、过去多有典型的胃病史。就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓解。医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。如果病人年龄大、病史长，穿孔不易闭合，即使闭合也易复发，或者在非手术治疗中，病情加重，应进行手术治疗。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。检查1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。预防1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利;2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃;3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症;4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱;6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度;7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用;8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化;9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒;10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物;11.补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。我们的经验：提到消化道穿孔，急诊经常遇到，上学的时候老师教的，腹痛病史，腹膜炎体征，立位片见膈下游离气体基本上就可以确诊，需要急诊手术。果真如此吗，膈下游离气体等于消化道穿孔吗，恐怕也不尽然。我以前犯过幼稚病，看到CT报腹腔游离气体，我想当然说穿孔了，结果上级医生笑了笑，说这个人才做过腹部手术没几天，复查CT腹腔有游离气体很正常，不能认为穿孔。现在影像技术进步了，其实很多穿孔是没有膈下游离气体的，即使有，立位片也看不到，而CT则要准确的多。不过也有令人啼笑皆非的事情，不知道大家有没有遇到这种情况，明明CT已经报了穿孔，偏偏有些老主任非要病人做个立位片。我刚工作那会，急诊收到病房的穿孔需要手术，经常被老主任要求带病人下去再做个立位片，再决定是否手术，我不明白，是CT看的不爽，还是，非要立位片看到膈下游离气体才过瘾。后来发现每次要求做立位片的就那几个老主任，都是一个师傅带出来的，几十年知识没有更新了，我也就懂了，不再多问了，爱咋咋地吧。那来一张典型的膈下游离气体满足一下吧。等到我独立值班，面临的问题就不是明确诊断那么简单了，而是考虑手术适应症和手术方式的问题了。穿孔是否都需要急诊手术，还真不一定，只能说大部分需要急诊手术。内科经常请急会诊，一看到CT报穿孔可能，就恨不得马上转手给外科。其实这也分情况的，常常有肿瘤科化疗的把病人化穿孔的，血液科淋巴瘤穿孔的，消化科炎症性肠病穿孔的，肾内科腹透置管管穿孔的，消化内镜做肠镜穿孔的等等，我都直接或间接见识过，我只想说，内科转的病人都非常棘手，处处是坑，非常难搞。遇到急性穿孔伴腹膜炎的那不得不开，但是有的病人真的全身状况太差，开了估计也是死，这时候就要看家属态度和经济承受力了。上消化道穿孔，一般腹腔污染轻于下消化道。胃穿孔肯定比结肠穿孔干净的多，不会满肚子粪汁，脓毒血症也没那么重，这时候如果病人耐受不了手术，就可以考虑保守治疗。还有的即使是胃十二指肠穿孔，但腹膜炎体征不重，全身感染不重，也可以考虑保守。还有的穿孔要么炎症局限，被包裹了，要么形成内瘘了，要么形成局部脓肿，没有板状腹，充其量局限性腹膜炎。这类病史一般都有好几天甚至好几周，我去消化科会诊克罗恩病腹痛的常遇到，这类病人能不惹还是不要惹的好，要是一冲动开刀，进腹就能进半天，分粘连又是半天，修补好了，说不定过几天又漏了，能把人搞死。这是肾内科腹透管引起的穿孔，估计是压迫肠管引起局部坏死所致吧。肚子里粘连的一塌糊涂，能做下了这手术，我是佩服主刀的。我之前管过一个肿瘤科升结肠癌伴穿孔的病人，80多岁了，都休克了，术中一直升压药勉强维持血压的，住院总开刀，居然硬着头皮把肿瘤切下来了，远端结肠关闭，做了个回肠末端造口。代价是手术时间长，创伤大，本以为会在ICUdie的，结果没有，转回普通病房了，天天肠外营养，瘦的皮包骨头，恶液质，毕竟肿瘤消耗时间太长了。管这样病人，糟心。后来因为造口是管型吻合器打得，内陷了。学运不好，造口坏死，肠粘膜坏死，有一次排出十几公分长的坏死黏膜。然后造口周围炎，皮下感染，皮下窦道形成，肠瘘，切口感染，接踵而至。夸张的时候，肚子上贴了三个造口袋，有原来的回肠造口，有腹壁肠瘘的口子，有因为原引流管漏腹水贴的造口袋。奇迹的是，居然没有die，可能是肠瘘打通了任督二脉，通了，虽然是通到腹壁外。老太硬是撑到让我写了两个阶段小结，有一天查房时候，忽然和我们对答如流，惊呆了我们。最后医保费用吃不消了，再住下去我们都要赔钱，只医院过渡个把月，有情况随时联系。内科病人穿孔怎一个烂字了得。我做过一个肿瘤引起的胃穿孔，穿孔不在肿瘤的位置，肿瘤位于右上腹，与胰头十二指肠胆总管界限不清，无法完整切除，最后病理提示神经内分泌肿瘤，可能是分泌了胃泌素导致的胃穿孔吧。急诊手术，损伤控制最重要，短平快，一期切不掉，空肠造瘘解决营养问题即可，后续再治疗。理论上也要胃造瘘减压，但我没做只放了胃管。穿孔的原因千千万，只有想不到没有做不到。做肠镜穿的不胜枚举，直乙交界处最常见，因为过镜子有些技巧的。本院消化内镜穿孔如家常便饭，外科帮忙擦了多少屁股，却从没有感激之情。有做胶囊内镜也穿孔的这就匪夷所思了。什么吞枣核，鸡骨头，吞针穿孔的都不算啥了，现在流行塞肛，瓶子，假体，等等。更狠的是本院曾有一例肛门塞黄鳝的，反正病人死活不承认有恶趣味，说是信了偏方吞黄鳝治疗前列腺炎，结果，术中发现结肠穿孔，腹腔里找到两条黄鳝，都die了，也许是受不了腹腔恶臭的粪汁闷死了吧。此后再也无法直视黄鳝了，有人用塞下体，有人塞**花，可怜的淮扬名菜，软兜长鱼就这么被毁了。外伤引起的穿孔开放性的腹部伤口多见，但江湖上总有那些神乎其神的刀法，见过夫妻吵架火拼，一刀下去，肚皮捅破进入腹腔，就是什么脏器都没有伤到，不佩服不行。但也有腹壁安然无恙却肠穿孔的。前一阵子，一个农民工踩到钢筋，另一端弹起打到他肚子，来急诊的是疼的不行。但是CT没发现什么异常。除了局部压痛明显，肚皮一点都有破，也是软的，没什么特别的，但是就是疼。晚上又复查增强CT，还是什么没有发现，除了局部肠管水肿，腹腔没有积液，没有穿孔表现。以防万一留观一晚，到了第二天，再复查CT就明确穿孔了，可见迟发性穿孔就像武林高手打了你一掌，当时没事，回家才吐血身亡。第二天腹腔镜探查，发现位于左下腹的小肠有2cm穿孔，腔镜探查好处就是探查范围大，对于中转选择切口有帮助，腹腔镜下修补也是可以，但费时费力，操作困难，冲洗费时，我没那水平，就探查好了，中转，切口选择下腹部，小肠我就直接修补了，毕竟小肠血供好，不产生大便，长的快，结肠可不敢。我觉得这样合理，免得盲目做个上腹部切口探查，找不到，延切口搞的顶天立地。直接上腹部正中进去，胃十二指肠翻了个遍，没有找到，延切口，小肠没有，结肠没有，最后盆腔有脓液，考虑子宫穿孔结语这些都是非常规手术，别人眼中的烂刀，不可能开成专家，相反，一不小心可能断送自己。由于自身不努力，原本可以到达更高的境界，现在只能混口饭吃，怎么能不让人悲伤，挥一挥手，再见理想！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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