摘要

背景和目的：虽然临时内镜下胆道支架置入被认为对去除困难的胆总管(CBD)结石有效，但很少有研究探讨临时胆道支架置入后第二次内镜逆行胆胰管造影(ERCP)完成结石清除的最佳条件。我们的目标是评估与完全清除相关的因素。

方法：来自三家机构的难治CBD结石患者(一个大的[20mm]或多个[3个15mm]的CBD结石)被回顾性纳入。对在第一次ERCP时行临时胆道支架植入术的患者进行分析。双猪尾塑料支架(7或10Fr)置于近端之上。采用单变量和多变量分析评估第二次ERCP的完全清除率和结石大小减少，以及与完全清除率相关的因素。

结果：纳入85例患者(平均年龄74.5岁[SD11.3];47位女性)。结石大小和CBD直径在间隔期间明显下降。第二次ERCP的总结石完全清除率为64.7%(55/85)。平均结石大小减少5.6mm(SD6.8)。在多变量分析中，男性患者、80岁患者和25mm结石患者的完全清除率明显较低，但在放置7-Fr支架和将结石尺寸缩小5mm时明显较高。

结论：使用7-Fr而非10-Fr塑料支架有利于胆总管内支架术后困难结石的完全清除;老年男性患者和初始结石25mm患者的清除率较低。

正文

表1.患者基线特征表

表2.第一、二次内镜逆行胰胆管造影术的比较

表3.临时胆道支架植入术后，第二次内镜逆行胆管造影完全清除胆总管结石的相关因素

图1.图片来自一位72岁的妇女，她因腹痛而入院。

a.首次内镜逆行胰胆管造影(ERCP)显示约35mm大的胆总管结石(箭头)。

b.对不同类型的胆总管结石行双胆道支架植入术，使用10-Fr双猪尾塑料支架。

c.3个月后进行第二次ERCP检查，发现大石块变小了很多(约10毫米;箭头所指)。

d.通过一个提取篮将石头完全取出。

结语

内镜下括约肌切开术联合取石已成为胆总管结石患者的标准治疗方法，成功率为80%-95%。然而，大约有10%-15%的患者去除CBD结石存在困难。对于这些困难的胆总管结石，临时胆道支架已成为一种有效的桥接治疗手段，并被报道可导致结石尺寸缩小或碎裂。最近的欧洲胃肠内窥镜学会(ESGE)临床指南建议，对于需要胆道引流的无法取出的胆结石患者，内镜下放置临时胆道塑料支架。然而，对于CBD结石的情况，指南中并没有指出支架的最佳数量或类型，以及放置时间。对于复杂胆总管结石行临时胆道支架植入术后第二次ERCP完成结石清除的最佳条件的研究很少。因此，韩国三家医疗机构进行了一项多中心、回顾性的队列研究，评估第二次ERCP结石的完全清除率和石头大小的减少，以及探讨困难胆总管结石患者临时胆道支架植入术后完全清除率的相关因素。

期刊

Endoscopy

译者丨张尧

编辑丨夏嘉晖