不用开刀

张开嘴就能把结石取出来！

日前

75岁医院

体验了一段神奇的就医经历

75岁的老奶奶，因上腹部医院，入院次日突发寒战高热、腹痛，行MRCP检查提示胆总管结石，诱发胆管炎。

一颗11mm×6mm任性的小石头堵住了“下水道”—胆总管，平时分泌的胆汁不能正常流出到十二指肠，帮助老奶奶消化食物，所以，老奶奶吃了东西上腹部就会不舒服，尤其是平时最爱的鸡蛋和五花肉！关键时刻，嵌顿的结石和瘀滞的胆汁还可诱发胆管炎、梗阻性黄疸及急性胰腺炎。

一般情况下，要去除胆管结石，需要通过外科手术，剖开胆管，取出结石，再缝合，让伤口愈合。这样住院周期长，手术期间患者生活不便。尤其是年纪大的患者，经不起这样折腾。

医院消化中心姚永刚主任综合评估老奶奶的情况，决定给她做ERCP下胆道取石术。

可是问题来了

由于老奶奶年纪大

身体状况不稳定

麻醉风险极高

怎么办呢？

▼

姚主任决定

在老奶奶清醒状态下

做ERCP取石手术

手术示意图

术前准备

手术过程

老奶奶张开嘴

十二指肠镜依次通过

口腔—食管—胃

找到十二指肠乳头开口

从十二指肠乳头开口插入导丝

到达目的地：胆总管上端；

注入造影剂

清楚地显示胆总管及肝内胆管的形态

发现结石位于胆总管下端狭窄处

为保证结石顺利取出，在出口处的十二指肠乳头部行小切开，再用扩张气囊进一步扩大出口；在导丝引导下，将取石球囊置入结石上方，撑开球囊，通过拖动球囊，将石头拖出来，扔入肠道，随“便”而去。最后安放一根鼻胆管，引流胆汁。

就这样

没有任何不适感

手术结束！一切顺利！

目前，老奶奶已经出院。这么好的医疗环境，这么先进的医疗技术，如此之好的服务态度，不送一面锦旗，不能表达内心的敬佩和感激。

这要放在以前手术取石，多数需要在腹腔镜或开腹状态下行胆总管切开取石，再拖个“T”管引流2个月，遭罪！就算行传统外科先进的胆总管切开取石+一期缝合术，毕竟是开放式创伤，创伤大，如果碰到疤痕体质，还可造成后期胆管良性狭窄，极其麻烦，同时花费高！

已广泛应用于临床，其具有创伤小、效果好、恢复快的特点，给患者提供了一种微创治疗胆管结石的方法，很多不耐受或不适宜传统手术的患者最后能够进行治疗。

但是，千万不要小瞧ERCP治疗结石手术。虽然该技术在行业内较为成熟，但其难度大、风险高，对医生素质要求高，此医院开展较少。

不过

姚永刚每年操作

ERCP下胆道取石术约例

这样的手术

于他而言

小菜一碟

姚永刚

医学博士

医院消化中心主任；擅长消化道疾病的内镜微创治疗如食管胃底曲张静脉套扎术及组织胶硬化剂注射术；食管、幽门及十二指肠良恶性狭窄的扩张及金属内支架治疗；消化道息肉切除术、消化道出血的内镜下急诊止血术治疗；EMR、ESD及黏膜下“隧道技术”；胃镜辅助下经皮胃造瘘术；尤其擅长胆胰疾病的内镜治疗如ERCP下胆总管结石碎石取石术、胆管良恶性梗阻性黄疸及化脓性胆管炎的支架引流术等。

医生提醒

结石一旦堵住胆总管，胆汁就无法顺畅流入十二指肠帮助消化食物，出现上腹隐痛或饱胀不适等消化不良及胆管炎症状，如果生活不规律，暴饮暴食，还可诱发急性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸及急性胆源性胰腺炎，甚至危及生命。因此，发现胆总管结石医院治疗，而国内外公认的首选治疗方式就是经口不开刀的ERCP取石技术。此外，市民也要重视每年的健康体检，以尽早发现结石。

医院消化内镜中心

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编辑｜张静

编审｜曾伟

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