来，一起聊肠话憩室。

作者丨王浩

来源丨医学界消化肝病频道

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何为憩室？

憩室是开口于中空脏器（例如肠或膀胱）上的异常的囊袋，从体腔或管道中突出的盲管或囊。

消化道憩室即突出于消化道管腔外的原型或椭圆形囊样膨出。消化道憩室可见于消化道任何部位，多无典型症状，常于钡餐造影或内镜检查时偶然发现。

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为啥会发生憩室？

消化道憩室的发生与消化道解剖结构、年龄、人种及膳食结构等诸多因素密切相关。从食管到直肠都有可能发生憩室，有单发、多发和真性、假性之分。

憩室发生的主要原因是局部肠壁薄弱和肠腔内压力较高，黏膜下层透过肌层缺损处而形成。其他原因主要见于肠壁本身发育缺陷，长期纤维性食物补充不足，肥胖体质，肠壁外牵位作用等。

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来了解下消化道各部位憩室

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食管憩室

食管憩室的发生多位于为胸部食管中、下段，位于咽食管交界部的憩室（zenker憩室）较少见。食管憩室多为无症状性憩室，较严重者可出现吞咽困难或反流，憩室在内镜下多表现黏膜充血和糜烂，其内可见食物和分泌物的残留。无症状或症状较轻者无需治疗或仅需内科治疗，对于有严重症状的食管憩室一般需外科手术治疗。

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胃憩室

胃憩室多好发于贲门处，幽门处罕见。胃憩室一般多无症状，有文献报道可能会因憩室而引起出血、穿孔、胃扭转的风险。其治疗也多采取内科治疗，单纯因胃憩室而行手术者较少见。

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十二指肠憩室

十二指肠憩室在消化道憩室中较为常见，且多见于十二指肠降部内侧，Vater壶腹周围约2.5cm的范围内。由于Vater壶腹周围有胆管、胰管、血管通过，是共通管汇合部的薄弱区，并缺乏结缔组织支持，容易造成局部肌层缺陷，从而形成憩室。

十二指肠憩室多伴有胃、十二指肠溃疡，症状多样，主要症状为上消化道不适。另有文献报道十二指肠憩室常伴有胆胰并发症，其中降段憩室在胆石症和胰腺炎并发率方面显著高于非降段憩室。因憩室发生在乳头部附近，压迫了胆总管、胰管而影响了胆汁及胰液的排出，由此引起郁滞性的急性或慢性肝炎、胰腺炎及黄疸，其中因胰腺功能不全而致腹泻者最多，有日本学者称之为乳头旁综合征。

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空回肠憩室

空回肠憩室常为多发憩室，好发于空肠还是回肠各相关文献尚无较统一说法。空回肠憩室是肠壁向肠管外局部膨出的袋状结构，有粘膜层、肌层及浆膜层。憩室以颈或口部与肠管相通。当发生憩室炎时，其粘膜可以水肿，粘膜下层亦可有炎性细胞的浸润，甚至产生溃疡，严重时可发生穿孔而形成腹膜炎。当炎症侵蚀血管时可发生大出血。

大多数空回肠憩室是无症状的。当发生憩室炎时可有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，甚至有腹泻等症状，并可并发肠梗阻、憩室穿孔和出血等。若有原因不明的腹痛、贫血以及空肠有胀满时应考虑憩室的存在。

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梅克尔(Meckel)憩室

梅克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管退化不全，其肠端未闭合引起，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起，是一种先天性消化道畸形，发生率为1%～3%，男女比例约为3:1，绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。

梅克尔憩室是真性憩室，组织结构与回肠相同，约50%内有迷生组织，如胃粘膜，憩室内迷生组织的存在和憩室的形态特点是引起梅克尔憩室出现并发症的重要因素。梅克尔憩室的并发症主要有出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔等。对于偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，一般选择手术治疗，有并发症者更需手术治疗，且大多需急症手术。

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结肠憩室

结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。获得性憩室是黏膜通过肠壁肌层的薄弱点疝出，因此它继发于肠腔内压力增高时。其发生部位以右侧多见，而欧美则多发在乙状结肠。

多个憩室同时存在时称为憩室病。单纯的憩室病一般不引起症状，发生并发症时可引起相应的症状和体征，主要并发症是憩室炎和憩室出血。有文献报道其并发症与憩室部位无关，而与患者年龄密切相关；除单纯性憩室炎多见于非老年人外，出血和穿孔并发症均以老年人多见，因此临床上对不明原因的老年人消化道出血和穿孔应考虑结肠憩室的可能。

消化道憩室患病率随年龄的增长而增加，其中十二指肠憩室发生率最高，其次是空回肠和结肠，食管和胃最少见；而结肠憩室以右半结肠为主，食管憩室则以食管中段憩室居多；食管和胃憩室多无特殊表现外，小肠和结肠憩室多为症状性憩室病，其主要并发症为憩室炎、出血、穿孔等。

尽管部分消化道憩室可终生无症状，但由于憩室囊腔与消化道相通，憩室内易滞留食物残渣或其他肠内容物，这些异物滞留过久，必然导致憩室并发症。提高消化道憩室的诊断率，争取早发现、早诊断、早治疗是很有必要的。

参考文献

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