保胆术是近几年国内展开较多的一种治疗胆囊良性病变的手术方式。相对于胆囊切除术，它具有诸多优点，比如保留了胆囊及其功能、术中操作简单、术后恢复快、住院时间短以及术后并发症少、更加符合微创理念等。然而，同样是因为保留了胆囊，且没有根除结石形成的诱因，因此术后有可能再次形成胆囊结石。本文即根据我科近几年来对胆囊结石行保胆术术中操作、术后观察以及随访分析得出的体会进行总结。

我科随访病人名，其中男性名，女性名，年龄7岁至76岁，中位数46岁。这些患者中绝大部分胆囊结石有临床症状，少部分无症状患者因长期复查胆囊超声提示结石，已形成较严重心理负担，来院强烈要求行手术治疗。全部随访患者术前检查均无其他脏器的严重器质性疾病，如糖尿病、高血压或心脏病、肝肾严重损害等（有合并症患者术前即不建议行保胆术），术前行腹部超声提示结石位于胆囊腔内，胆囊收缩试验（超声测量法）提示胆囊功能≥50%。

本次随访患者均治愈出院。术后6例患者出现并发症，3例为胆囊周围积液，量少，未行特殊处理；1例胆漏，患者术后第一天引出淡黄色胆汁样液体约60ml，次日引流量减少，手术后第3天引流管无引流液引出，超声检查腹腔无积液，患者出院，手术后14天复查腹部超声，提示未见积液，给予拔除引流管，其后随访未见不适；胆囊结石复发2例，均为女性，术中见胆囊壁欠光滑，胆囊壁有壁间结石存在，术后1.5年再次出现右上腹疼痛不适，症状与前次类似，第二次手术患者选择了腹腔镜胆囊切除，胆囊切除后见原保胆切口处胆囊浆膜面光滑，与周围组织无明显粘连，胆囊缝线已吸收，黏膜完整。

本次随访患者的平均住院日为5.7天（术前检查2天、手术当天及术后2~3天），无患者出现胆道损伤等严重并发症。

我科自年12月至年12月行保胆术的病人例随访结果分析如下：1、胆囊结石复发2例（0.47%）。2例患者均为女性，术中见胆囊壁欠光滑，并大量细小壁间结石存在，因患者保胆愿望强烈，术中告知情况后仍要求保胆，术后1.5年再次出现右上腹疼痛不适，症状与前次相同，第二次手术患者选择了腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除时见原保胆切口处胆囊浆膜面光滑，与周围组织无明显粘连，胆囊缝线已吸收，黏膜完整；2、胆囊周围积液3例（0.7%）。此3例患者则均为男性，体型较肥胖，且胆囊位置想对较深，无法提出腹壁外，考虑为胆囊取石时充盈胆囊用水浸到胆囊周围，结束时未予完全蘸干所致；3、胆漏1例（0.23%）。该患者为男性，术中见胆囊壁厚、水肿，质地脆，且与周围组织粘连，考虑为缝合胆囊时致胆囊切缘撕裂出现胆漏。根据我科随访得出的数据分析可以看出，取石保胆是一种安全、可靠的治疗胆结石疾病的手术方式，它并发症少（相对于胆囊切除术），不会“惊动”肝外胆管，因此保胆术不会引起肝外胆管损伤或继发胆总管内结石；因未改变人体内的正常生理结构而不会出现消化不良、脂肪泻等。我们在严格遵守保胆适应症和禁忌症的同时，我们更加规范化操作，严格手术流程，术中可视下查看胆囊黏膜是否适宜保胆，因此我们较其他研究中心并发症少的原因所在。

我们认为，对胆囊结石应采取切、保结合的个体化治疗方案，既不是全部切除胆囊，也不是全部保留胆囊，适合保胆的患者保胆，不适合保胆的患者应切除胆囊，应遵循规范的手术适应证和禁忌证。只要严格掌握保胆适应症和禁忌症，结合胆囊疾病手术分级标准，术中规范化操作，保胆术式可以有序推广。当然保胆术经历的时间还很短，还有很多的问题尚急需解决，比如对保胆术后患者生活质量和症状改善程度缺乏系统的调查研究和可量化的评测系统；结石复发再次取石治疗时，其手术风险评估等等都需要更深层次研究，但我们可以相信，通过进一步胆囊疾病的基础和临床研究，保胆术一定会长久发展。