当前位置： 胆总管炎专科治疗医院 >> 胆总管炎危害 >> 肝囊肿概述
肝囊肿是肝脏最常见的占位性病变之一，根据其病因的不同，可以分为先天性、创伤性、感染性及肿瘤性囊肿。孤立的先天性肝囊肿大多无症状，但是巨大的肝囊肿也可以引起一些并发症，包括感染、破裂、自发性出血、梗阻性黄疸和肿瘤变性等。
临床表现：
肝囊肿多见于40～5O岁．好发于女性，女男之比为1.5：1，且在女性中无症状性囊肿比男性更常见。非寄生虫性和非肿瘤性囊肿病人起病多在50岁以后。创伤常见于年轻个体，所以创伤性囊肿的病人年龄较轻。在单纯囊肿中症状性的仅占少数，约24％，症状更常见于肿瘤性和创伤性囊肿病人。腹痛和腹部包块是最常见的症状，半数病人有这两个症状，其他不常见的症状包括恶心、呕吐、饱胀感、疲乏和黄疸。症状通常由囊肿增大所致。体格检查可发现可触及的腹部包块或肝肿大，但这些发现是非特异性的．不足以取得确诊。
诊断：
首选超声检查。超声检查能鉴别肝内囊性与实性病变。超声检查能显示囊性结构，也能帮助鉴别囊肿类型。虽所有肝囊肿超声显示为无回声，但通过超声显示的解剖关系，胆道囊腺瘤能与单纯性或创伤性囊肿相鉴别。与单纯性囊肿单房性结构不同，胆道囊腺瘤在超声上为互相分隔的多房性声像。囊肿内隔膜的存在应提示肿瘤性囊肿的诊断。超声发现囊腔内存在碎屑，提示为恶性，应采取进一步检查措施。有黄疸的病人，超声检查能评价继发于肝囊肿增大所致的肝内胆讨和肝外胆道扩张。
CT在肝囊肿定位和在确定囊肿与周围结构诸如血管、胆管、空腔脏器之间的空间关系上优于超声。为了显示这些空间关系，应施行口服和静脉应用造影剂的腹部增强扫描。在CT扫描上，肝囊肿是非增强的液性(水)密度的病变，囊壁薄而均匀。当肝囊肿小于1cm，CT和超声确定囊肿性质比较困难，最好作影像学随访。当腹部CT显示水密度囊性结构为分隔和多房性的或囊内可见乳头状突起，应考虑囊腺瘤或囊腺癌的诊断。
磁共振(MRI)不作为肝囊肿的一线检查方法。往往因其他理由行MRI而发现肝内囊性结构。在MRI上单纯囊肿呈边界清楚的病变．这在T1加权上密度裉低，而在T2加权上为高密度。虽然肿瘤性囊肿的多囊结构显而易见，但MRI不能鉴别胆道囊腺瘤或囊腺癌。
治疗：
单纯性囊肿
无论是影像学检查偶然发现的还是术中偶遇的，无症状的单纯性肝囊肿均应采用保守治疗。单纯性囊肿的侵袭性治疗是有指征的。其主要治疗方法包括：(1)经皮囊肿抽吸硬化剂注射；(2)剖腹手术治疗；(3)腹腔镜手术。
新生物性囊肿
新生物性囊肿包括胆管囊腺瘤和胆管囊腺癌。大约10％的新生物性囊肿为恶性。一般认为良性囊腺瘤有可能恶化．而成为胆管囊腺癌。新生物囊肿比单纯肝囊肿少见，在所有囊性肝病变中只占很小比例。其流行病学类似于单纯性肝囊肿，好发于女性．多见于40～5O岁。与单纯性囊肿不同，囊性肿瘤包块大且有症状。大多数病人有腹部不适病史或可触及腹部包块。超声和CT扫描常能作出诊断．它们能显示囊性病变是多房性的和囊腔内乳头状突起．但不能区分良性与恶性。虽术前或术中发现的周围组织浸润表明是恶性，但确诊依靠术中囊壁活检。手术是新生物囊肿的唯一可靠的治疗，且囊肿必须行完全切除，因为不完全切除总是会复发。
创伤性肝囊肿
创伤性囊肿少见，多见于年轻人。肝损伤后，目胆管损伤胆汁不断漏出到血肿腔．可以形成含有胆汁和血液的囊肿。只有继续胆漏囊肿增大才能引起压迫症状，因此病人出现症状延迟，可表现为腹痛、腹胀。创伤性肝囊肿可以在腹部创伤后短则几天晚则几月或几年表现症状。大多数创伤性肝囊肿可自愈，仅少数持续不消退而有症状者才需手术治疗。手术大多采用伴或不伴同膜填塞的单纯囊肿切徐和外引流，大多病人通过经皮囊肿置管引流而治愈。
讨论：
一般认为单纯性肝囊肿含有液体，其内壁覆盖一层上皮细胞，超声检查显示为边界清晰的无回声病变，CT检查显示边界清晰光滑、壁薄的水密度病变，MRI显示T1WI呈均匀低信号病灶，而T2WI呈均匀高信号。临床上应与肝囊腺瘤和囊腺癌相鉴别。在超声，CT和MRI图像中，肝囊腺瘤与囊腺癌呈更典型的多房囊性病变，囊壁或分隔结节、离散的软组织肿块、厚而粗糙的钙化可增加囊腺癌的可能性。单纯性肝囊肿容易被误诊为其他肝囊性病变，其诊断的金标准为术后病理检查结果。
单纯性囊肿临床较常见，且多无症状。当囊肿直径大于10cm时，可压迫周围器官而产生压迫性症状，如门静脉高压症、下腔静脉受压引起的水肿、黄疸、心律失常、十二指肠梗阻，同时可伴有囊肿感染及自发破裂出血等。当肝囊肿引起黄疸和间歇性上腹部疼痛时，应当考虑胆管囊腺瘤和囊腺癌。上文病例的肝囊肿大小仅为5.0cm×5.3cm，且未压迫肝内胆管，黄疸是由于带蒂囊性肿物从左肝管伸入胆总管所致，符合肿瘤的特性，但囊内液体是无色透明的，无黏液，且术后病理检查未见异形或肿瘤细胞，证实为肝囊肿壁疝入胆总管引起的胆道梗阻，其发生原因尚不清楚。
对于症状性肝囊肿其治疗方案包括经皮穿刺引流术、开窗术、肝切除和肝移植术。针对上文病例，由于胆总管内囊性肿物的堵塞，即使行经皮穿刺或开窗引流囊液，也难以解除梗阻，而左半肝切除术是最佳选择。但鉴于手术风险及并发症，根治性治疗方案未被患者家属认可。胆道镜下电切技术是从内镜下括约肌切开术发展起来的新技术，是治疗胆管狭窄的重要治疗方法，遂采取胆道镜下高频针刀电切技术从胆管壁上完整切除囊性肿物，进而成功解除胆道梗阻。
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