人生总是会有很多的第一次，第一次会喊爸爸妈妈，第一次踏上异域他乡求学的道路，第一次谈恋爱……第一次进入解剖学教室，医院，第一次接诊、写病历，第一次单独值夜班，第一次做科研、写文章，第一次抢救病人。你的第一次又是什么样呢，不妨发给小编，与内镜同道共享！

来源：医学界消化频道

作者：医院

每个人的一生都要尝试和经历过很多的第一次，第一次是开端，第一次也是成功的未来。第一次会喊爸爸妈妈，第一次踏上异域他乡求学的道路，第一次谈恋爱……第一次进入解剖学教室，医院，第一次接诊、写病历，第一次单独值夜班，第一次做科研、写文章，第一次抢救病人。所有的第一次就像一个个脚印，印在我们成长的道路上；像一片片落叶，飘洒在人生的道路中；像一味味调味剂，调试着我们的心灵。

而作为一名消化人，也注定了我们需要经历比其它人更多的第一次。因为现代科学赋予了我们一柄得力的武器，消化内镜。从胃镜、肠镜、超声内镜到内镜下治疗，所有的这些决定了我们需要更多第一次的尝试。今天跟大家一起分享下自己第一次超声内镜（EUS）的体验和感悟（超声肠镜）。

正所谓不打无准备之仗，接手EUS之前，需要我们理论上先做好充分的准备，把纸上谈兵做好。

笔者在5年前即已开始阅读有关超声即EUS方面的书籍，对EUS有了部分了解。以下是笔者曾经阅读过得（EUS）书籍。

第一本书《数字人体解剖与内镜超声》着重于EUS的解剖学知识，同时也介绍了一些基本的超声学知识，阅读时需要尽可能展开空间想象能力，提高自己对EUS图像的识别能力。

第二本书《上消化道超声内镜临床应用》内容虽然不多，但是言简意赅，笔者也阅读过好多次。

第三本书《消化超声内镜学》汇集了很多EUS专家的经验总结，对EUS的基础知识讲解也非常丰富，并有专门章节对EUS下治疗做了介绍，目前已是第二版。

这本为专门针对上消化道EUS图像进行介绍，并结合CT和MRI图像进行介绍，图像清晰，内容丰富。

这本书也是全面介绍上下消化道的EUS专著，内容丰富。

此书重点介绍了纵轴超声内镜的解剖和超声内镜知识，目前已有第三版。

这两本书一本中文翻译版，一本英文，笔者虽然已经下载，但是可惜还没有专门阅读。

当然这些书中也都有专门章节介绍了EUS的优势，也就是我们首先要明白的是为何我们要学习超声内镜。因为超声内镜大体有如下优势：

1、可以在直视下对消化管粘膜及黏膜下、壁内及壁外邻近器官进行超声检查。

2、超声内镜具有双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。即胃镜—观察消化道黏膜病变。超声—观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像。

3、距离病变近——避免干扰、分辨率高。

4、接近深在病灶观察——胆总管末端、胰头部。

5、EUS清晰显示消化管壁5层结构，并与相应的组织结构相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查（螺旋CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。

6、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在。

7、准确判断消化管道隆起性病变的起源。

8、EUS引导下细针穿刺吸引或注射（FNA）对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施。

正因为EUS有如此多的优势，所以我们消化科同道才争相掌握这么操作技术。接下来让我们了解下超声内镜的原理及超声探头的组成（见下图）。

超声探头?电脉冲信号?声波?各种组织?反射散射绕射等现象?反射散射声波?探头?电信号?前级放大?信号处理?显示器显示图形。

了解了上述原理，接下来关键就是在超声内镜下准确判断消化道管壁不同层次的回声图像特点，判断病变起源位置、回声特点及与周围脏器的关系。下面这张图是必须记住的。虽然介绍的是胃壁的超声图像，但是食管、肠道亦差不多。当然不同层次回声可能不太好记，笔者再次推荐可按照如下口诀记忆，即从内向外，分为5层，即高-低-高-低-高（“三高二低”）。

当然有了上述纸上谈兵的知识后，关键是临阵摸镜的感觉，那又是另一片天地。用年教授讲课介绍的操作要领就是：

1、尽量在水中扫描，办不到就用水囊。

2、探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面一点距离。

3、当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次。

4、一般病变大于1.5cm或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超声内镜。

5、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬钳器。

6、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比。

当然是不是有这些操作技巧就可以开展EUS了呢，非也，我们在操作之前需要先了解EUS的禁忌症和并发症。

1、绝对禁忌症：

①严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；

②处于休克等危重状态者；

③疑有胃穿孔者；

④不合作的精神病患者或严重智力障碍者；

⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症；

⑥其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。

2、相对禁忌症：

①巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食

管癌、高度脊柱畸形者。

②有心脏等重要脏器功能不全者。

③高血压未获控制者

3、并发症：

（1）窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。

（2）吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。

（3）器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。

（4）出血。

（5）麻醉意外。

了解这些禁忌症和并发症可以帮我们合理选择适合EUS检查的患者，同时减少并发症的发生，或者当并发症发生时及时处理，避免给患者带来更大的伤害。

笔者第一次接触的是超声肠镜，无需麻醉，相对风险及禁忌症较超声胃镜少。接下来，就结合自己的操作体会，谈一下超声肠镜的个人经验及感悟。

1、由于这例病人病变位于直肠距肛管7cm处，可以通过肛诊摸到病变，这也是超声肠镜做直肠近端病变优势，因为通过触摸病变可以了解其质地，活动度，位置，也有利于我们在EUS下判断病变位置。

2、肠镜下发现病变后需要通过活检通道注水，尽量用水将病变完全覆盖，并结合吸引减少肠腔气体和粘液及杂质对图像的影响。

3、插入超声探头时需要缓慢匀速，避免暴力插入，否则极易损坏探头，要知道一个探头需要10几万大元，相当昂贵。

4、操作探头时需要结合肠镜图像将探头接近但不完全触上病变，以取得清晰的图像，对于不好确定的病变可以多次操作并重新注水。

5、接下来就是判断病变的大小、回声特点、起源层次及与周围脏器等关系了。

这个病人直肠指诊时病变位于后壁，质略硬，活动可，无触痛。超声下为高回声，位于肠壁外，故考虑为脂肪瘤可能大。

这就是我的第一次超声内镜操作，操作前内心充满了喜悦，也隐含担忧。因为第一次既是迎接，也是告别；第一次有成功，也有困难。但每个消化科医生都需要经理自己内镜操作的第一次。也正因为第一次，我们才逐渐从菜鸟成长为大虾，从生疏变得老练。

为了下一个第一次，我们一直在时刻准备着！

（本文图片及部分内容来源于网络，再次致谢）

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