小P近半年来一直“胃痛”，时常嗳气、腹胀，时不时还痛得睡不着觉，要用热水袋热敷才会好一些，胃药吃了一大堆，还是时好时坏。最近十几天来每天都痛，夜不能眠，最后终于忍不住了，医院检查。于是通过一个亲戚找到我，我详细询问了疼痛的特点和体检之后，让他去查了一个彩超，一个小时后结果出来了——胆囊结石。真相大白！原来是胆囊结石在作怪！

那为什么胆囊结石会出现“胃痛”呢？

这跟人体的结构有关：胆囊和胃肠同属消化器官，有共同的神经支配，而且功能联动，一起承担消化功能。胆囊和胃、十二指肠相邻，所以当胆囊有了病痛，很容易当作胃痛。但与胃痛比较，胆结石的疼痛一般为右上腹疼痛，有时可放射至右肩。而小P的“胃痛”，已是典型的胆绞痛。

胆囊结石有什么危害呢？

主要表现在以下7个方面：

1.胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩脚部和背部放射，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作。

2.上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暖气、呢逆等，常被误诊为“胃病”。

3.小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石;

4.进人胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎;

5.结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

6.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

7.因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进人肠道偶尔可引起肠梗阻，称为胆石性肠梗阻;

在临床工作中，前4种危害是最常见的，后3种比较少见。

当然，也有一部分胆囊结石可以在很长的时间内没有症状，称为“无症状胆囊结石”。

说到治疗，胆囊结石的治疗无非就是两种方法，一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法；另一种是手术治疗，切除病变的胆囊。

这里先扒一扒非手术疗法：

1.无症状胆囊结石，可观察和随诊，但应该每隔6~12医院检查一次，但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径3cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。

2.保守治疗：应用抗生素和解痉剂，禁食，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。适用于急性发作期、诊断未明或者合并其他疾病，不宜手术时。

3.清除结石而保留有功能的胆囊：口服药物溶石疗法、灌注溶石疗法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术、经皮经肝胆道镜胆囊取石、腹腔镜或小切口胆囊取石以及其他，如耳压疗法排石、中草药排石及耳针排石等。这几种方法，有的有一定效果，有的则已弃之不用，主要原因是治疗后结石复发率很高，或很容易引起并发症和副作用，故目前不作为胆囊结石治疗的首选。

对于保胆取石，医院为了吸引患者的手术，大力宣传保胆取石，但本人对于其正确性，不敢苟同，几十年前废弃的手术，以‘新的微创’形式再次兴起，‘推广该方法的推广可能不符合医疗原则，对一种治疗措施的客观评价需要实践加时间的反复检验，而误导大众的隐忧则已远远超出医疗活动本身的范畴了！’在西医发达的西方国家，仍然在做胆囊切术的今天，国人已经开始了‘保胆’手术，不知是利益的驱动，还是真正的创新。

需要指出的是，胆囊内一旦出现了结石，就会伴有胆囊的炎症，而且二者互为因果，结石使胆囊的炎症加重，而胆囊的炎症反过来促进结石的形成。此时，胆囊已经不是一个正常的胆囊了，而是一个有病变的胆囊了。在治疗上，应该以胆囊切除为主，即切除有病变的胆囊。保胆取石术将结石取出，保留了一个有病变的胆囊，美其名曰“保留了胆囊的功能”，显然不符合外科治疗的原则。

再来说一下手术治疗：胆囊切除术

　　胆囊切除术仍是目前治疗胆囊结石的最有效、最可靠的根治方法。腹腔镜胆囊切除术已成为目前胆囊手术的“金标准”，其众多优点使腹腔镜胆囊切除术受到了外科医生和胆结石病人的广泛欢迎。

最后，说一个几乎每个病人都会问的问题：切除胆囊对消化有没有影响。我可以明确的告诉大家：只会变得更好！只会变得更好！只会变得更好！重要的话说三遍！

切除病变的胆囊，不痛了，而且不用像预防定时炸弹一样，时刻提防它的发作。大约有15%左右的人在术后一段时间内会出现大便次数增多，但经过半年到一年的适应，就会逐渐恢复正常，和从前一样，正常饮食，不用忌口，是一件多么幸福的事情！

声明：本文只是科普性质，不能作为诊断和治疗的依据。如果需要看病，医院与医生面对面交流！

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