知道图中的是啥不？是不是很像“奥利奥”饼干碎？抱歉的告诉您，是“石头”。

知道这些形态各异的石头来自哪里吗？不是来自下水道，也非出自煤矿场，是来自61岁蔡女士的肝脏里，而图中仅仅是冰山一角。是不是不敢相信自己的眼睛？小小的肝脏竟然能藏下这么多的结石？

年11月，蔡女士右上腹胀痛2年多且加重，医院普通外科就诊，就诊医生看着B超、CT报告单，当场瞠目结舌：整个肝内大大小小的胆管、主胰管均充满了结石。对于外科医生而言，这张报告单犹如“恐怖炸弹”，要想为患者解决当下问题，最彻底的治疗指向是切肝换肝。然而肝脏作为身体的解毒器官，具有解毒、止血、合成蛋白质等功能，一旦全肝切除，则会面临全身出血、黄疸、水肿、毒素堆积等问题。切了一个就得补上一个，这意味着如选择整体肝切除治疗就得进行肝移植。进行肝移植无论从经济上、心理上或是身体上对于普通老百姓而言都是难以接受的。一来肝源匮乏，二来费用高，后续容易发生并发症及长期药物治疗，加之蔡女士胰管也存在大量结石，若切肝同时也得切除部分胰腺。急患者之所急，普通外科主任吉成岗当场排除了切肝治疗方案，他坚决的说：“结石再多再难取我们也要想尽一切办法保住患者的肝脏”。选择保肝就是选择了一条满布荆棘的路。肝脏血供丰富、组织脆弱，要想在这犹如迷宫的脆弱组织里把密密麻麻的结石取出并且取干净，不仅需要时间、体力，重要的是还要有过硬的技术支撑，一直以来复杂性肝胆管结石疾病的治疗在普外学科中都被认为是棘手的课题。针对蔡女士的情况，以吉成岗主任为首的手术团队进行多次讨论分析，以大问题分段细小化，并逐一攻破为策略，经过不断研究，为蔡女士制订出个体化的综合治疗方案：一方面减少患者单次手术时间，降低因麻醉过久带来的手术风险；另一方面在手术间隔期内提升患者营养状况，以强化手术耐受力，使蔡女士及手术医生均能养精蓄锐，共同以最佳状态完成此次挑战。

一场人与石头的战争分步展开

搭建取石隧道

通过开腹手术将肝脏表皮切开，取出大管道结石后，放置两条管道，为取石手术开创治疗通道。

完成胆管取石工程

在取石手术时机成熟后，在预先开通的“取石隧道”通过胆道硬镜、软镜行经皮经肝碎石、取石术（PTCS）。过程中通过将大块结石行钬激光碎石、液-电碎石及多次钳碎冲洗，再从置入的小管道中把石头取出，而剩余被击碎成泥沙样的胆石用生理盐水反复冲洗出胆道。想把石头从每个管道中逐一取出，术中需加压灌入约上万毫升水冲洗，考虑到灌水时间长易引起水中毒，整个手术团队必须全神贯注，配合默契，争分夺秒用最快的速度在最短的时间内将大量的石头取出。时间一分一秒地过去，眼前依旧是取之不尽的石头，但是每位手术医生仍得静下心沉住气小心翼翼地完成每步操作。一场时间与体力的较量的取石工程经前后两次完成，蔡女士肝内胆管分支的石头基本取出。

双管齐下，彻底清石

考虑到患者不仅存在胆管结石，胰管同样遍布石头，而单纯的胆道镜无法到达胰管，胰管的石头需要通过行ERCP（胆--胰内镜）术取出。手术团队通过ERCP术清理胰管结石后，再采取联合手术，将置入的两条管道内残余的结石彻底清理，双管齐下，还蔡女士一条畅通无阻的“康庄大道”。如今蔡女士已基本康复，气色也逐渐恢复红润，曾经愁云密布的脸也终于重新挂上笑容，她坦言万分感谢普通外科全体医护人员让她能开开心心地迎接春节的到来，这是新年来大家送给她最棒的礼物。

医院普通外科

医院普通外科（肝胆胃肠外科）早在年已在东莞地区率先独立开展治疗性ERCP（胆-胰内镜）技术，结合科室原有的腹腔镜、胆道镜等技术，成功处理了很多胆管术后并发症、急性胆源性胰腺炎、胆胰肿瘤晚期患者的微创治疗，形成了以微创、精准治疗肝胆胰疾病为特色的专科。而内镜外科作为近年来兴起的一个前沿交叉学科，医院亦于年8月成立了东莞市医学会内镜外科专业委员会，这也是广东省内首家地市级医学会的内镜外科专业学术团体，我院普通外科吉成岗主任担任首届主任委员。

近年来，医院普通外科（肝胆胃肠外科）已接诊了不少像蔡女士这样的患者，大部分经历胆胰手术后再发结石，治疗团队通过行B超定位、穿刺置管后取石及ERCP（胆-胰内镜）联合腹腔镜等多镜联合，成功地解决了很多来自全省各地的疑难病例。以患者需求为导向，医院大力支持普通外科的学科发展，先后添置更换如3D腹腔镜、腹腔镜下术中B超、胆道软镜、硬镜等各种碎石先进设备，在硬件建设上形成了一整套全方位、无死角的精准微创配套。设备的更新配套可谓是普通外科的一次成功革命，不仅降低患者术后结石残留、结石复发及再手术率，也大大减小患者的创伤与痛苦。

图文/普通外科黄苏苏

编辑/叶玉翠

责编/曾晓华

审核/杨伟琪

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