我国同仁报告，一名45岁男子因“右上腹部疼痛半天，伴发热（38.5℃）”就诊，最终诊断为支气管胆管瘘。病例介绍患者男，45岁，主因“右上腹部疼痛半天伴发热（38.5℃）”就诊。既往有肝内或肝外胆管结石疾病史，16年行皮下通道型空肠肝胆管成形术，此后因疾病反复发作多次行胆总管镜检查。

图1.X线摄影检查显示钝肋膈角

入院后，患者出现黄疸和持续性发热。X线摄影检查显示钝肋膈角（见图1）。入院第4天，主诉右胸部中度疼痛、呼吸困难和充血，至第5天病情已进展为“不能忍受”的程度，计算机体层摄影（CT）检查显示大量包裹性胸腔积液和肝脏不均匀增强信号（见图2）。

图2.CT示大量包裹性胸腔积液和肝脏不均匀增强信号

诊断为“支气管胆囊瘘”，随后咳出胆液[胆色素痰（biliptysis）]进一步证实了上述诊断。即刻选择双腔中心静脉导管进行超声引导下胸腔引流；此后进行胆总管镜检查，显示胆道阻塞。随后出院，随访8个月时症状得以缓解。讨论支气管胆管瘘指胆道和支气管树之间的连接异常。支气管胆管瘘为一种临床少见病。本病多见于肝包虫病、阿米巴肝脓肿、胆道梗阻性疾病，如肝胆管结石、肝脏手术后及一些少见情况。该疾病不难诊断，对出现胸腔积液和咳出胆色素痰的患者尤为如此。然而，上述典型症状通常不是初始症状，初始主诉中发热、黄疸、腹痛和其他不典型症状常见。对于该例患者，尽管X线摄影检查显示钝肋膈角，右上腹痛使得肺部症状不明显，直至发现大量胸腔积液和咳出胆色素痰才得以确诊。进行肺部CT检查有助于早期诊断和采取恰当的干预措施。推荐进一步阅读：AManwithAbdominalPain.LiverInt.Mar4.

（《大查房》原创作品，未经书面授权，其他

转载请注明:http://www.aoakn.com//mjccby/12497.html