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定义/概述

产气细菌感染并破坏胆囊壁而导致的胆囊坏死性炎症。

相关疾病：胆囊炎、胆结石、创伤性缺血、成熟的胆囊粘液囊肿、糖尿病、肿瘤。

严重的胆囊炎可导致胆囊破裂，引发胆汁性腹膜炎，需要紧急内外科治疗。

病因/病理生理学

小肠逆行性感染

其他部位发生感染后经血源性扩散

胆结石

胆道括约肌机能不全

胆囊动脉闭塞（Occlusionofthecysticartery）

胆囊肿物

受影响的系统

胃肠道—呕吐、腹泻、食欲下降、厌食、腹痛

肝胆系统—胆管肝炎、肝外胆道梗阻

症状/病史

犬罕见猫未见报道由于报道病例少，气肿性胆囊炎的风险因素尚不明确一项23只坏死性胆囊炎患犬的回顾性研究显示，雄性与雌性比例为65::35，平均发病年龄9.5岁。在11只被报道患有气肿性胆囊炎中，有2只同时患有糖尿病。

临床特征

呕吐

嗜睡

食欲下降至厌食

腹痛

发热

黄疸

严重病例可能发生内毒素血症和菌血症而休克

诊断

鉴别诊断

胆管肝炎

胆结石

肝外胆道梗阻

胆囊粘液囊肿

肝叶扭转和压迫

肝脏或肝周脓肿

胰腺炎

腹膜炎

败血症

诊断方式

CBC/生化/尿检

中性粒细胞性白细胞增多症，伴不同程度中毒性变化和核左移

轻度贫血

严重血小板减少症伴有弥漫性血管内凝血（DIC）

高胆红素血症

ALP、GGT、ALT、AST升高

低白蛋白血症

胆红素尿

其他实验室检查

PT和APTT：慢性肝外胆道阻塞（维K缺乏）或DIC情况下会延长

胆汁培养：产气荚膜梭菌、大肠杆菌

影像检查

腹部X线片：将看到与胆囊形状和位置相对应的球形、充气结构（图.1）

超声：胆囊区域气体声影

其他诊断检测

在某些病例中，可能需要开腹探查来确定分流的情况。

对于患有获得性肝病的动物来说，常常需要对其肝脏进行组织活检以确诊潜在的病因。

图.1气肿性胆囊炎患犬的腹部侧位和正位X线片。

病理结果

宏观：胆囊增大、扩张，部分胆囊壁变黑且脆性增加。

治疗

需要住院治疗稳定病情，再进行诊断检查和术前评估

静脉输液调节体液和电解质平衡

进行胆囊摘除术移除病变的胆囊

药物选择

抗生素：术前给予广谱抗生素，建议同时给予甲硝唑15mg/kg/IV/bid（肝外胆阻病例）+增强型氨苄西林22-30mg/kg/IV/q8h+氟喹诺酮（恩诺沙星10mg/kg/IV/sid）。之后根据培养药敏结果调整用药

维生素K：若怀疑肝外胆道阻塞给予0.5mg/kg/SC/bid

维生素E：作为抗氧化剂10IU/kg

SAMe：作为抗氧化剂20mg/kg/PO/d

止吐剂：马罗皮坦0.5mg/kg/IV/sid，昂丹司琼0.2-0.5mg/kg/IV/bid

H2-受体阻断剂：法莫替丁0.5mg/kg/IV/bid

质子泵抑制剂：泮托拉唑1mg/kg/sid，静推15分钟

注意事项/相互作用

熊去氧胆酸：胆汁性腹膜炎或存在肝外胆道阻塞不要使用

适当的治疗护理

围手术期输液、抗生素、止吐剂

疼痛管理是关键

监测肠内营养的能量摄入

饮食与运动

术后需要少食多餐

建议在胆囊摘除术术后采用低脂饮食

术后2周限制运动

外科考量

手术摘除胆囊是唯一的治疗方案

术中进行肝脏活检和胆汁培养非常重要

潜在胃肠道疾病继发气肿性胆囊炎的病例建议进行十二指肠活检

客户教育

监测能量摄入

监测饮水量和尿量

监测黄疸情况

记录腹泻±呕吐

疼痛管理

持续使用抗生素

病患监测与预防

每2-4周定期进行体格检查和CBC+生化检查，直到所有异常恢复

每3-4个月定期复查，直至动物完全康复

早期诊断和激进的外科干预+内科治疗是康复的关键

治疗不当可能发展为胆汁性腹膜炎

预期结果和预后

存活时间受动物年龄和体况影响

如果不能尽早外科干预，预后通常较差

据报道死亡率高达39%，很可能是由于诊断延迟所致

附：同义词/缩写

ALP=碱性磷酸酶

ALT=丙氨酸氨基转移酶

DIC=弥散性血管内凝血

EHBO=肝外胆管阻塞

GB=胆囊

SIRS=全身性炎症反应

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