本课件为周艳芳、韩彦文原创，由韩彦文于11月22日在胃肠超人山东群的讲课内容整理而成。如需转载，必医院超声科授权。

李呈艳医生主持：

群里的各位老师、各位同仁，大家晚上好！

我是9号群助理----李呈艳，今天的课由我来主持。这次给我们讲课的是我们科室的介入专家，身兼数职的青年才俊韩彦文医生，他是山东省胃肠超声分会的秘书长，博兴县质控中心秘书长、科室秘书。韩彦文医生平时工作认真、业务全面、经常会给我们许多帮助，十足的暖男一枚。今天韩彦文医生给我们讲课的题目是《胃肠解剖及相应的声像图表现》。胃肠解剖是我们学习胃肠超声的基础，胃肠解剖和胃肠图像的对应是学好胃肠超声的关键，识图能力我们也有待提高，下面我们一起聆听韩彦文医生的讲课。

群里的各位老师，晚上好！谢谢李呈艳医生的介绍！今天我和老师们汇报的题目是“胃肠解剖及相应的声像图表现”，与老师们共同复习下胃肠的解剖。

消化系统包括消化管和消化腺两部分。

消化管是指从口腔到肛门的管道，我们超声可显示食管的一小部分(颈段食管和腹段食管)、胃、小肠（包括十二指肠、空肠、回肠）和大肠（分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。通常将十二指肠以上部分称为上消化道，空肠及以下部分称下消化道。

消化腺：可分为大消化腺和小消化腺。大消化腺位于消化管壁外，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺（像腮腺、颌下腺）、肝脏和胰腺。小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等，其分泌的消化液直接流入消化管内。

咽是消化管与气管的共同开口，在喉口的两侧各有一个深窝称梨状隐窝，常常是异物的滞留之所，需要注意。

颈段食管：长约5cm，声像图上位于气管的后方，略偏左或偏右，以偏左侧者多见。从颈部左侧可较易显示食管的长轴，正常状态下呈闭合状。配合吞咽运动我们也可以观察食管的开放、收缩及蠕动情况。

胸段食管受胸骨的影响，是我们超声检查的盲区。腹段食管长约1.5cm，位于膈肌食管裂孔下方，可以进行超声检查。

贲门部：以齿状线以下贲门为中心，半径大约2.0cm大小的一个圆形区域，又称贲门区。

胃底：贲门平面以上，向左上方膨出的部分，有时称胃穹窿，约50ml，放射学中称胃泡。

胃体：自胃底向下至角切迹处的中间部分。

幽门部：胃体下界与幽门之间的部分。幽门部大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。幽门窦通常位于胃的最低部，幽门管长约2～3㎝。

我们工作中通常说的胃窦就是指幽门部。

在胃体长轴切面我们可以在贲门的左侧向大弯侧引一条水平线来划分胃体和胃底，以确定病灶的解剖位置。长轴切面上胃角的位置也是我们划分胃体与胃窦的标示。

胃的血供丰富，因动脉引发的疾病相对少见，可表现为胃壁的局部缺血坏死。静脉系病变多见于胃底静脉曲张，我们超声可显示I区、II区胃底静脉曲张。III区位于胸段食管周围，受胸骨的遮挡显示不清。

胃的两端固定，其余活动度较大，也可以出现胃扭转等病症。依据胃大弯的最低点位置，我们可以判断受检者是否有胃下垂及下垂的程度。

胃前壁：右侧半为左半肝覆盖；左侧半上半部被膈肌覆盖，下半部分直接与腹前壁接触（胃游离区）。

后壁：隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、胰腺、脾脏、横结肠及其系膜相邻。

声像图的近场为腹侧，可以看到胃体前壁部分直接与前腹壁毗邻。

十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。始末两端被腹膜包绕，为腹腔内器官，活动度大。

空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠袢。空、回肠二者之间没有明显的分界，声像图上主要依靠肠管位置进行判定。

结肠袋是由于结肠带的长度比结肠短，结肠为了适应结肠带的长度而形成的褶皱。

肠脂垂只存在于结肠带周围。肠脂垂炎常规存在于结肠的周围，不会在小肠及阑尾周围出现，因为在小肠和阑尾外表面没有肠脂垂。

盲肠前面和前腹壁直接或间接贴靠。横结肠：在横结肠系膜的连挂下，以下垂形式横经上腹部、腹中部，属腹膜内位脏器，由横结肠系膜连于腹后壁，位置变化较大，最低点可低至脐以下。在9月份山东胃肠会议上周艳芳主任在病例分享时就提到一个病例，因为病灶位置较低，开始怀疑是小肠病变，进行灌肠后证实为下垂的横结肠。

乙状结肠沿左髂窝转入盆腔，全长呈“乙”字形弯曲，至S3平面续于直肠。乙状结肠的长短及位置变化很大。

小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方。

大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样由双层腹膜组成的，下方覆盖着小肠，其上升和下降的部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊相通。

这是我们做胃时的常规12切面，下面我就按照切面的顺序看下每个切面内能观察胃的哪些地方。

声像图近场为前，远场为后。可以观察贲门前壁和后壁。贲门肝缘为小弯侧方向，后场脾缘为大弯侧方向。

主要观察胃底前壁、后壁，可以上下移动连续观察，越往上越靠近胃小弯。

主要观察胃底的大弯侧、小弯侧，胃底远端与胃大弯连接处，贲门喇叭口，胃底近端，小弯垂直部等。该切面是紧邻胃大弯进行扫查，越往上越靠近胃前壁。

李呈艳医生：

谢谢韩彦文医生的讲课！他从胃肠的解剖给我们娓娓道来，对胃肠各个切面进行了全面的阐述，图片的一一展现形象直观，通过这个讲课提高了我们的识图能力，检查过程中发现病灶时，描写部位我们就有了针对性，描述的时候可以具体到某个部位了，对于解剖的知识点也可以帮助我们判断一些疾病，比如说看到一个占位，从十二指肠降段以及胆总管末段都能看到，就可以判定是壶腹部的占位。通过这节课的学习，就能解决我们工作中最基本的问题，希望老师们能有收获。感谢老师们的聆听！我们下周五晚八点群内再见！

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