病例资料

患者男性，56岁，因“尿色加深2个月，间断上腹痛1个月”入院。

入院前2个月发现尿色加深、大便颜色发白。1个月前出现夜间剑突下胀痛，20d前疼痛加重，改变体位不能缓解，不伴肩背部放射痛，服用止痛药（具体不详）后好转。伴有皮肤黏膜轻度黄染；无恶心呕吐、无发热。

查体：一般情况好，血压/80mmHg，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟均未触及肿大淋巴结。全身皮肤、巩膜轻度黄染。腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛。

生化指标：ALTU/L，ASTU/L，ALP.5U/L，TBil56.4μmol/L，DBil39μmol/L，间接胆红素（IBil）17.4μmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.82ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.86ng/ml，糖类抗原19-.10U/ml，糖类抗原72-41.09U/L。

上腹部磁共振成像（MRI）示：肝内胆管轻度扩张，左右肝管汇合处，肝总管及胆总管管壁增厚，胆总管胰头段为著，增强扫描显示管壁强化，胰头段胆管管壁增厚呈结节样影，并可见明显强化，范围约2.0cm×0.9cm；肝门处及胰头周围可见多发肿大淋巴结（图1）。

患者各项检查提示胆管占位，高度怀疑胆管癌，完善术前准备后行手术治疗。

术中发现胆总管、肝总管壁厚、僵硬，直径约2cm，上方至左、右肝管分叉处，下方至胰头及钩突部皆可触及质硬肿块；胆管周围粘连较重，淋巴管丰富。取胆管壁壁厚、僵硬最明显处切取组织（不同部位取2处，标本包含管壁全层）送术中冰冻。

病理报告：（胆总管末端）胆管壁纤维化，大量淋巴细胞及浆细胞浸润（图2）。

请大家根据以上信息讨论：1.该患者的诊断是什么？2.您会如何安排治疗？（快阅读原文参与起来吧~诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

来源：临床肝胆病杂志