12月2日晚8点，消化内科接到ICU急会诊的电话，一个急性化脓性梗阻性胆管炎伴感染性休克的高龄老年患者，需要消化内科会诊。值班医生接到电话后赶至ICU了解了患者情况，立即报告上级医生黄立江副主任。此时的黄医生和助手洪波医生刚刚结束一台内镜下摘除几百颗肠息肉的手术，历时3个多小时。听闻患者情况如此紧急，还来不及舒展一下疲惫身体，立即赶往ICU。

当黄立江医生见到了这位86岁的女性患者时，患者神志不清，已处于嗜睡状态，心率偏快，呼吸急促，血压67/38mmHg，处于休克状态，需靠大剂量升压药物维持。经各项血液检查报告提示感染程度严重，并出现败血症，继发感染性休克，伴多脏器功能衰竭。腹部CT提示存在胆囊多发结石、胆囊炎，胆总管下端多发结石伴不全梗阻。

黄立江医生意识到该患者生命岌岌可危，虽然已经进行了积极抗感染及抗休克治疗，但病情无明显改善，如不及时进行胆道引流，患者短时间内可能感染性休克导致死亡。但患者目前处于休克状态，如转运至ERCP室，无完善的监护措施，则操作存在极大风险。此刻黄立江医生凭借丰富的临床经验及ERCP手术的熟练操作技术，大胆提出床旁无X线辅助下行ERCP术。在请示消化内科盛红主任医师并经ICU和消化科会诊讨论后，医生们一致认为胆道引流解除梗阻抢救患者迫在眉睫，应尽早进行。与家属充分沟通，签署知情同意书后，决定立即在床边为患者施行ERCP术。

-资料图-

患者病情恶化迅速，抢救生命分秒必争。

晚上9点左右，黄立江医生立即召集人马，通知内镜中心医务人员做好相关器械准备以及病区护士准备好相关术中用药及用物。术中黄立江医生与内镜中心医务人员通力合作，首先将十二指肠镜插至十二指肠降级，找到十二指肠乳头后，根据丰富的操作经验和娴熟的操作技巧，黄医生将鼻胆管插至胆总管内，固定鼻胆管后，见脓性胆汁不断从鼻胆管流出，成功解除胆道梗阻。最后经床旁X线提示后进一步确定鼻胆管头端位于肝门部胆管，整个操作过程仅仅用了20分钟。

此次手术的成功，体现了我院消化内科在处理急危重症消化疾病的抢救能力和良好的团队协作精神。

我院消化内科作为首批浙江省县级医学龙头学科，不断学习先进理念新技术，不断的自我突破，为本地区消化疾病诊治做贡献。

-术后鼻胆管床旁摄片-

置管术后报告

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

来源：消化内科