61.老年人的问题

（1）60岁以上老年人患胃十二指肠溃疡伴出血者，很难自愈，应早期手术

（2）65岁以上老年人股骨颈骨折首选关节置换术，40~65岁患者股骨颈骨折首选切开复位内固定术

（3）老人患阑尾炎属于特殊类型阑尾炎，应及早诊治，否则易危及生命(老人体质较弱．原则上尽量避免手术，但以上三类较特别)

（4）老年人腰椎间盘脱出症发病率最低，但易患椎管狭窄

62.内外科常(非)手术指征、化疗指征

（1）单纯性甲状腺肿的手术指征：胸骨后甲状腺肿/压迫症状/继发性甲亢或恶变

（2）甲亢手术指征：胸骨后甲状腺肿／压迫症状／继发性甲亢／高功能腺瘤/中度以上原发性甲亢，甲亢内科治疗无效／怀孕4~6个月

（3）乳癌化疗指征：淋巴结(+)/淋巴结(-)，直径2cm／组织学分化差／ER（-）、PLR（-）／HER2基因过度表达

（4）胃癌化疗指征：高度恶性性/多发癌灶／面积5cm／年龄40岁，进展期(早期胃癌原则上不必化疗)

（5）消化性溃疡手术指征：内科治疗无效/特殊溃疡／明显并发症(单纯性穿孔可以自愈，故消化道溃疡穿孔并非绝对适应证)

（6）胆囊切除手术指征：结石3cm/息肉1cm/瓷化胆囊/有糖尿病或心肺功能不全／儿童或病情10年/有合并开腹的手术

（7）胆囊切除术术中行胆总管探查术指征：术中高度怀疑有胆总管梗阻/术中证实有胆总管梗阻/小胆囊结石，可能进入胆总管者

（8）良性前列腺增生手术指征：排尿量~ml时，最大尿流速小于10ml／s，膀胱余尿量50ml/急性尿潴留病史

（9）髌骨骨折非手术指征：横行骨折移位0.5cm

（10）股骨颈骨折非手术治疗指征：无明显移位/稳定性骨折不耐受手术

（11）骨关节结核手术指征：全关节结核／脊柱受压明显／死骨及大脓肿、窦道不愈、髓腔高压／术前抗结核病治疗4~6周，至少2周(禁忌：结核病活动期，明显中毒症状，不耐受)

（12）ITP患者切脾指征：糖皮质激素治疗3~6个月无效(禁忌：年龄小于2岁，妊娠、不耐受)

63.常考医学英文

（1）Hamman征：左侧少量气胸并发纵隔气肿时，与左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音

（2）Ewart征：见于渗出性心包炎，于左肩胛骨下叩及浊音，左肺闻及支气管呼吸音

（3）Beck征：见于渗出性心包炎，静脉压升高、动脉压降低、心音遥远

（4）Kussmaul征：见于缩窄性心包炎，吸气时颈静脉怒张

（5）Zollinger-Ellison综合征：见于胃泌素瘤，胰岛G细胞分泌大量胃泌素，表现为难治性多发溃疡

（6）Plummer-Vinson综合征：见于缺铁性贫血，表现为吞咽困难

（7）Meador综合征：小结节肾上腺皮质增生，为直径5cm的色素性结节

（8）Earney综合征：Meador综合征伴随皮肤、乳腺、心房黏液瘤及睾丸肿瘤

（9）阑尾炎检查：Psoas征(腰大肌试验)，Obturator征(闭孔内肌试验)，Rovsing征(结肠充气试验)——每项试验都有不同作用，需区别

（10）周围血管神经损伤检查：Allen试验(检查尺动脉或桡动脉是否通畅)，Tinel征(检查周围神经生长情况)

（11）慢性软组织损伤检查：Finkelstein试验(检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)，Mills征(检查肱骨外上髁炎即网球肘)，Phalen征(检查腕管综合征正中神经受压)

（12）神经根型颈椎病：Eaton试验(+)，Spurling试验(+)

（13）髋关节结核：Thomas征(+)，“4”字试验(+)，膝关节疼痛

（14）半月板损伤：McMurracy-Fouche试验(半月板旋转试验)、Apley试验(+)