何为恶性梗阻性黄疸？

恶性梗阻性黄疸是指由各类恶性病变压迫胆道系统，造成胆汁不能正常排入肠道而引起的皮肤及巩膜黄染，不及时治疗可引起肝功能衰竭和继发感染等严重并发症。近年来，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）成为治疗恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗方法，可提高患者的生活质量，延长生存时间。尤其对高龄、术后复发或合并多种基础疾病而无法耐受手术患者的首选治疗。

PTCD较传统内镜下治疗（ERCP）有何优势？

传统的内窥镜下治疗（ERCP）可选择经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内涵管等达到减黄目的，但对高位梗阻处理成功率较低，且其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。

PTCD的适应证

肿瘤侵犯肝门部胆管汇合处或肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管导致外科手术难以切除；各种因素至使行外科手术危险性大，如年老体弱，心、肺功能差或者手术部位解剖结构复杂，技术难度较大等。

治疗时机

患者诊断为梗阻性黄疸后，应尽快评估是否有手术治疗机会，如目前没有手术治疗可能，应尽快考虑介入微创治疗，减轻黄疸症状、改善肝功能，争取早日进行手术根治。如实在没有外科根治机会，也应先行介入微创治疗，尽早联合肝动脉化疗栓塞术、肿瘤消融、放射性粒子植入等其他介入微创手段进一步控制肿瘤，提高生活质量、改善生存预后。

病例——肝多发转移瘤、十二指肠恶性狭窄支架植入术后继发梗阻性黄疸

祝您早日康复！

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