那是前段时间，我坐门诊的时候，进来了一位将近六十岁的中年女性，她主诉自己反复恶心呕吐一个星期了，医院就诊，都被诊断为胃炎，可是就是治疗效果不好，她想让我给她开个胃镜检查，或者先开点治疗胃病的药物治治再说！我仔细询问她的发病特点，她的呕吐大多数发生在进餐之后，只有胃部的不舒服，没有明显的疼痛感，我问她过去有没有肝胆疾病，特别是有没有胆结石病史，她说没有！我仔细体检，发现她的眼睛巩膜略微黄染，就问她尿的颜色，她说颜色比较重！除此之外再没有发烧等症状，也没有压痛等体征，虽然她不具备典型的腹痛，发烧，黄疸三联征，但是结石的可能性还是比较大的！于是我说让她去做个彩超检查，可是她嫌麻烦，也觉得自己是胃病，做彩超是在乱花她的钱财！把头摇的像个拨浪鼓一样，坚决拒绝我的建议，并且坚持让我先开胃镜检查或者开药！我耐心地给她解释，并且告诉她，如果没有结石，我再给她检查吃药也不会耽误。

后来，在我的坚持下，她做了彩超检查，结果发现她的胆总管下端狭窄，上端扩张，肯定有问题，于是说服她住院治疗，MRCP检查，确认胆总管末端狭窄，可是结石看不清楚，又加做了超声内镜检查，才确认了她的胆总管结石，并且利用ERCP技术，通过十二指肠镜从肠子里胆总管的开口部位伸进去网篮，把她的胆总管结石取了出来，因为她还患有胆囊结石，为了预防以后再次胆总管结石的发作，我们联合肝胆外科微创手术切除了她的胆囊，现在，这个患者已经痊愈出院了

通过这个病例，你也许可以发现，肝胆疾病和胃的疾病在症状上有很多是相同的，但是，仔细问诊，详细体检，也许你会发现肝胆疾病的特点，尤其是黄疸的症状和体征，在疾病的鉴别诊断过程中往往具有举足轻重的意义，你注意到了吗？！医院消化内科梁宝松