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⊙作者/李卫民范晓芳

⊙单位/医院超声医学科

患者女，81岁，因上腹部持续性胀痛就诊。急诊CT提示中腹部囊性病灶，胆囊炎可能（图1）。急诊医生疑惑此病灶是否为胆囊，遂行超声检查。

图1腹部CT示中腹部囊性病灶，边界清晰，形态规则

超声于胆囊床未探及明显胆囊回声（图2）。中腹部见一胆囊样结构，大小约14.0×5.5cm，囊壁增厚，最厚处1.2cm，囊内透声可，近底部可见皱褶，并可见少许絮状回声沉积（图3）。该囊性结构下缘达腹主动脉远端分叉处（图4），上缘距第一肝门约6cm，呈「锥形」改变，且未见明显管道与胆总管相通（图5）。探头加压囊性包块，患者疼痛明显。追问病史，患者无胆囊切除手术史，且发病当天有快走运动史。

结合临床表现及相关病史，超声提示：中腹部囊性病灶，考虑为游离胆囊伴扭转可能。

图2超声于胆囊床未探及明显胆囊回声

图3中腹部见一胆囊样结构，囊壁增厚，可见皱褶，并可见少许絮状回声沉积

图4其下缘达腹主动脉分为左、右髂总动脉处

图5其上缘距第一肝门约6cm，呈锥形改变

完善相关检查后，行手术探查。术中见胆囊系膜松弛，颈部扭转°，其远端肿胀，大小约15×6×5cm，囊壁增厚，炎症渗出，并与大网膜炎性粘连，胆囊底部呈紫黑色坏疽样改变，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.8cm，并于腹盆腔见少量渗液。术后病理提示：胆囊壁全层伴出血、坏死，部分区炎细胞浸润。

病例讨论

胆囊扭转是一种少见的急性胆道系统疾病，是指胆囊体以胆囊颈部或邻近的组织器官为支点，发生顺时针或逆时针扭转，其临床表现与急性胆囊炎相似。

胆囊扭转是先天性因素和后天因素共同作用的结果。

先天性因素主要是游离胆囊。正常情况下，胆囊位于胆囊窝内，位置相对固定。若胆囊附着部位有解剖变异，胆囊可在腹腔内呈游离状态，多见于瘦弱的老年人，主要因为这类人群脂肪含量低，内脏松弛从而使胆囊下垂。

后天因素包括突然的体位变动以及腹部用力等，有学者认为餐后胃十二指肠亢进也是引起胆囊扭转的因素之一。

超声上，胆囊扭转主要表现为：

（1）胆囊肿大，呈急性炎性表现；

（2）胆囊下垂，呈游离或悬垂状态；

（3）胆囊颈部锥形低回声，该特征具特异性，系过度伸展的胆囊颈、胆管、胆囊血管以及肠系膜回声形成。

诊断胆囊扭转需要注意以下几点：

（1）需结合临床表现，仔细询问患者相关病史，包括是否有胆囊切除史，有无剧烈运动；

（2）急诊时，受饮食影响，部分患者胆囊可能较难探及，应仔细寻找有无胆囊结构；

（3）正常情况下，胆囊腔、胆囊颈、胆囊管及胆总管相通，发生胆囊扭转时，此特征消失，这与胆囊颈部锥形低回声的声像图特征一致。

（4）「漩涡征」常作为部分脏器扭转的特异性表现，但对于胆囊扭转的超声诊断价值目前尚未见报道。参考文献：[1]AntonioMarano,ElieYahchouchy-Chouillard,RossellaSpinelli,etal.GallbladderTorsion:ReportofFourCasesandReviewoftheLiterature[J].AsianJournalofSurgery,,25(2):-[2]郑见宝,孙学军,石景森.胆囊扭转的诊治[J].中华肝胆外科杂志,,16(9):-.[3]AlkhaliliE,BencsathK.Gallbladdertorsionwithacutecholecystitisandgrossnecrosis.BMJCaseRep.，26（8）;.[4]LVitale,AKiss,GWDrago,etal.Gallbladdertorsion.Acasereport[J].MinervaChirurgica,,52(9):-.

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学术主编/刘德泉

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