今天中午加班完成一台急诊胆囊手术，本来这种手术都是比较简单的，没有想到术中胆囊以及烂到不可收拾的地步。患者好年轻，才25岁，以前体检也发现了胆囊一颗结石，大小约1cm，没有什么不适感觉。按照教科书，也没有切除胆囊的手术指征。但是，近期逐步出现上腹部疼痛，患者因为医院急诊诊治，三天前开始就出现右上腹明显疼痛了，而且持续性，并有发热，赶快去门诊做了CT，胆囊结石卡顿在胆囊颈部，胆囊壁已经明显增厚，接近一公分，ct上隐约看到胆囊管较长，部分与胆总管并行。一般年轻患者多为水肿而已，坏疽性胆囊炎多出现于老年人、糖尿病患者等免疫力较为低下的人，没想到手术中患者胆囊已经底部坏疽，而且胆囊床部分的胆囊壁已经呈缺血坏死状，这也应证了患者高热的原因。

所以对于胆囊结石，多少都不是决定其引起胆囊炎严重程度的因素，有些胆囊结石充满型患者，胆囊已经基本没有功能了，但是如果没有体检，基本不会发现，当然，这样长期下去容易引起胆囊癌，也是有手术的指征。

今天这个患者幸好年轻，中午手术，下午就已经可以下床喝水了，虽然常规放置一条引流管（对于坏疽患者，有助于引流炎症液体），但是患者基本2天左右可以回归正常生活工作??。

精准和微创，始终是我们的追求！

以前说病来如山倒，病去如抽丝，现在，我们做到了病去快恢复，加速康复外科理念切实可行。

顺便科普一下什么是坏疽性胆囊炎？

胆道感染指的是胆囊壁受到细菌的侵袭产生炎症反应,胆汁里有细菌.胆道感染和胆石症有很大的关系,胆石症会导致胆道梗阻,梗阻造成胆汁淤积,细菌进而繁殖导致胆道感染.急性坏疽性胆囊炎是胆囊炎中最严重的类型.胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死,这种改变称为坏疽性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎是胆囊病变中最严重的类型.

术中一点图片为证。

水肿后胆囊很大，很多时候，我们需要延长切口来取出胆囊，但是，我们动了点心思，一般把胆囊放到标本袋中，再把它切小，对于明确没有癌变的胆囊，这样容易从很小的1.2cm孔中取出来，患者术后完全没有痛感??。

（红色代表胃口，绿色代表胆囊、蓝色代表袋子、黑色是石头??）

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