病例分享

姓名：尹某某

性别：男

年龄：69岁

病情诊断：

1、胆总管结石并胆管炎

2、胆囊结石并胆囊炎

3、急性胰腺炎

4、乙型肝炎

摘要：患者因餐后右上腹绞痛伴恶心、呕吐、黄疸1天于年4月20日入院，查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺听诊阴性，腹部稍膨隆，中上腹压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音稍弱。入院后完善相关化验及检查后明确诊断为：胆总管结石并胆管炎、胆囊结石并胆囊炎，急性胰腺炎。在外科专家谭小荣主任的指导下先抗感染、抑制胰腺分泌、制酸、保肝、胃肠减压、禁食水等静脉输液支持治疗。保守治疗一周后，黄疸减轻、胆管炎及胰腺炎得到有效控制，降低手术风险。于年04月27日在插管全麻下行了经腹腔镜肠粘连松解+胆囊切除＋胆总管切开探查＋联合胆道镜取石＋T管引流术。术中探查见：肝脏呈青石色，质地稍硬，胆囊炎性充血水肿、张力大，与网膜、胃十二指肠、横结肠广泛粘连，胆总管粗约2.5cm,结石4块，大者直径约2.5cm。周围有少量炎性渗出液。手术顺利，术后恢复良好。该患者如果不手术治疗，会导致阻塞性肝硬化、肝功能衰竭、肝昏迷，再发极凶险的胆管炎、胆源性胰腺炎，而危及生命。

CT影像

当胆结石阻断肝、胆囊或胆管时会引起疼痛，有时十分严重，但有些人没有明显的症状。出现右上腹压痛，尤其是在饱餐之后，可能预示着胆囊结石。疼痛通常位于胸骨后方，也可放射至肩胛骨。

胆石堵塞胆管时，可能有以下症状：

◆疼痛，可能严重且持续数小时

◆发烧

◆寒战

◆皮肤和眼白发黄

◆恶心和呕吐

◆浅色粪便

◆深色、茶色尿

胆结石和胆管堵塞的并发症有时是致命的。这些并发症包括：

◆胆囊或肝脏炎症

◆胆囊、胆管或肝脏损伤

◆细菌感染

◆胆石性胰腺炎

◆死亡

由于这些并发症的严重程度，及时治疗是很重要的。

医院肝胆脾专家谭小荣教授提醒

胆囊炎、胆结石虽说是一种常见病和多发病，可人们对之普遍存在认识误区，犯病时表现为“拖延症”，肚子疼了就开点药吃吃，不疼就算了。有着从医30年、从事胆石症微创外科16年丰富经历的谭小荣主任在此提醒大家，患了胆囊炎、胆结石，要及时就医，以免延误病情，危害身体健康，发展至重症，除了让医生们更加抓狂外，自己还得吃大苦、花大钱，他表示，出现以下情况必须选择外科手术治疗：有症状的胆囊结石、不论单发还是多发都得手术。需要明确的是，有的患者主诉并非“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”，而是“消化不良、定位不明的上腹不适”等，在排除其他消化道疾病后，手术具有适应症。无症状的胆囊结石。单发结石直径超过3cm，小于3cm的有家族史、年龄超过50岁、合并糖尿病史；多发结石，有脱落至胆总管下段风险；合并瓷化胆囊；合并糖尿病；影像学检查提示，胆囊壁增厚需排除癌变的，合并黄色肉芽肿性的胆囊炎患者。

普外专家介绍

谭小荣

被聘为主任医师、教授。毕业于第二军医大学，医学硕士。从事普外工作25年，曾任职原解放军第医院普外科主任、河南科技医院肿瘤外科主任。先后在原解放军医院、医院、医院医院研修学习。在国家级期刊上发表核心统计源论文15余篇，获军队医疗成果奖一项、二炮及火箭军医疗成果奖四项。

擅长肝胆胰脾、胃肠、甲状腺乳腺、肺食管等肿瘤的手术治疗及个体化综合治疗。熟练掌握腹腔镜微创外科技术，常规开展腹腔镜下胆囊切除十胆总管探查术、疝修补术、消化道穿孔修补术、阑尾切除术和消化道肿瘤手术。在微创激光治疗下肢静脉曲张和微创手术治疗肛周疾病方面有深厚的造诣。现任我院副院长、大外科主任。

医院位于茶陵县紫云街和瓯江南路交叉路口，是一家以烧伤、骨科、微创外科、心脑血管病、血液透析、肾病医院，设有病床张，医院创始人尹政德于年创办中西草三行诊所，医院，医院。

医院全面引入“全国地市级（含）医院”的专业人才、技术和先进理念，设有35个临床、医技科室，重点发展烧伤急救中心、微创外科中心、骨科中心、心内（介入）中心、脑科中心、血液净化中心、大康复中心、健康体检中心、影像诊断中心、临床检验中心等优势学科，配备高端医疗设备和现代化信息平台，以优雅舒适的环境和个性化优质服务，力争成为茶陵及湘赣边界患者满意、员工舒心、社会认可、政府放心的区域性医疗中心。高起点、高品质，医院立足茶陵及湘赣边界、面向湖南及全国，着力打造湘赣烧伤、骨科、微创外科、心脑医院，为大众健康保驾护航！

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