患胆系结石需要手术的患者如何选择手术方式呢？目前胆系结石微创手术为主，即在腹部开孔2-3个5-10mm的小孔经内窥镜进行手术。那么，目前的微创手术方式有那些呢？我们来逐一了解一下。首先了解胆系结石都包括了那些疾病胆系结石包括了胆囊结石（胆结石）、胆囊管结石、胆总管结石、肝胆管结石、胆囊息肉、乳头结石、胆管囊状扩张症这几种胆囊疾病。目前手术方式有两种：一是ERCP+EST微创取石术，另外就是腹腔镜+胆道镜双镜联合取石术，这两种手术针对各自疾病不同。ERCP+EST微创取石术ERCPERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。ESTEST（内镜乳头括约肌切开术）是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。ERCP+EST手术优势微创：痛苦小，无需开腹手术既可彻底治愈胆总管结石。优点：技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快。手术优势：手术时间短、腹部无伤口、不需麻醉、3天正常饮食、一周出院。手术适应症：胆总管结石、胰管结石、胆管狭窄、不明原因的腹痛、黄疸考虑胆胰疾患等。腹腔镜+胆道镜联合保胆取石术该技术将纤维胆道镜、腹腔镜双镜联合应用进行微创保胆取石术。在腹腔镜导视下，通过通道置入内镜进入胆中，在内镜直视下清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下病变并清除结石。取净胆囊内结石的同时，又完整保留胆囊和胆囊功能。所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。手术优点1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择；可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况，保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。3、治愈率达%，无任何并发症报道发生。保胆取石的手术指征胆囊功能正常是施行保胆取石术的先决条件，如撇开此而盲的追求保胆是绝不可取的！判断胆囊功能的方法较多，但常用者是术前B超检查。如B超显示胆囊壁光整，壁不厚，脂餐前后B超或同位素ECT检测胆囊收缩30%，提示胆囊浓缩和收缩功能良好。可优先考虑保留胆囊的术式。另外，术中还可以根据胆道镜/腹腔镜的观察来决定是否保留胆囊。手术适应症1、单发胆囊结石、多发胆囊结石2、有或无症状的胆囊结石、反复胆绞痛发作的胆囊结石3、无结石崁顿、非急性炎症病期4、胆汁透声好、胆囊壁厚0.3~0.5cm、脂餐后胆囊收缩功能≥30%5、患者自愿要求保胆治疗。







































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