『病例分享』替吉奥全程治疗晚期十二指肠腺癌获完全缓解1例患者情况

患者男性，67岁。年9月出现上腹部疼痛，餐后稍有缓解，无呕吐和黑便。年12月06日腹部CT提示肝总管及胆总管轻度扩张，电子胃镜未见异常。

基本检查

患者上腹痛逐渐加重，年09月18日腹部MRI示：可能十二指肠降部肿瘤，累及胰腺钩突。电子十二指肠镜示：十二指肠降部见一约87.5px×px大小的深溃疡，病理组织学活检诊断十二指肠中分化腺癌。

手术结果

年09月28日行胰十二指肠切除术，术后病理示：十二指肠中分化腺癌，侵出浆膜层，侵犯胰腺；两切缘阴性，胰颈部阴性；淋巴结阴性（0/18）。术后口服卡培他滨单药化疗2个周期，未坚持化疗，后在门诊随访复查。

年10月21日腹部CT示肝右叶占位，考虑肝转移瘤。年10月28日在外院行肝脏转移瘤经肝动脉化疗栓塞术，年11月02日行射频消融术。

术后化疗

年01月09日入住我科，复查腹部CT示：肝门区新增多发肿大淋巴结，肝右叶肿块增大；胸部和盆腔CT未见异常；彩超示：双侧锁骨上未见肿大淋巴结。考虑患者病情进展，ECOG评分1分，于年01月12日至03月21日给予奥沙利铂（mgiv，d1）＋替吉奥（40mg/m2口服，每日2次，d1～d14）方案化疗，3周为1周期，共4个周期。年04月20日腹部CT示：肝右叶病灶缩小，肝门区肿大淋巴结消失。疗效评价为部分缓解。

年04月21日起间断口服替吉奥胶囊（40mg/m2，每日2次，d1～d28）维持化疗，6周为1周期，共6个周期。

结果评估

年06月13日腹部CT示肝右叶结节消失，获影像学完全缓解。年3月末次随访未见确切病灶。根据NCICTC4.0标准，主要不良反应包括皮肤色素沉着、3级白细胞减少和2级腹泻，经对症处理后好转。

结果讨论

替吉奥胶囊最早批准用于治疗局部晚期或转移性胃癌，目前暂无治疗十二指肠腺癌的报道。本例十二指肠腺癌患者给予替吉奥胶囊联合奥沙利铂（SOX方案）化疗4个周期，替吉奥胶囊单药维持化疗6个周期，实现了替吉奥胶囊的全程用药，病灶达到影像学完全缓解。本例患者无进展生存时间达到14个月，效果满意，耐受性良好。由此推断，替吉奥胶囊可能是晚期十二指肠腺癌的有效药物之一，值得临床进一步验证。

文献来源：中国肿医院内三科张慧卿何波

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