转自杏林孤蝉的BLOG。

我经常说这样一句话：“超声做的好，医院的整体水平，但起码可减少很多的医疗纠纷。”这不是我的王婆卖爪，而是多年经验的总结，昨天的一个病例又证实了我的这句话。

患者，女，80岁，因上腹疼痛一周而来我院诊治，因患者既往有胆囊多发结石，肝内胆管扩张的病史，所以无论是临床医生还是患者家属都认为患者的此次腹痛是由于胆囊结石引起，而准备给患者行胆囊切除术。术前常规做肝胆超声检查。

患者的胆囊内的确充满了结石。

肝内胆管扩张并可见到结石影。胆总管上段轻度扩张，下段未显示。

如果我就这样发出报告，我一点错误也没有，临床一定会给其行胆囊切除术。因患者类似发作过多次，早就想切胆囊了，只是因保守治疗尚可而暂时未行。

但在检查中，我调出患者以前的图像，发现患者无腹痛时，其胆囊，及肝内胆管的都是差不多的，没有明显的改变。而且患者的胆囊壁没有明显的增厚水肿的表现。会不会有其它的病变呢？

于是我扩大检查范围，在相当于胃窦部我发现患者胃壁局限性增厚，更重要的是这块正是患者的压痛最明显处，所以我很怀疑患者的腹痛是因为胃部的病变引起。

嘱患者饮水后检查，局限性增厚的胃壁依然明显，这更坚信我对患者胃部存在病变的判断。于是我强烈建议患者做胃镜检查，之所以用强烈一词，因说服患者做胃镜并不容易，患者已八十多岁，另外两年前曾做胃镜，只发现了什么“胃炎”。

患者今日做了胃镜检查，如我所料，患者的胃壁明显水肿，还有两个一个多厘米的溃疡。这才是引起患者腹痛的真正原因。目前外科已修改手术方案，拟行胃大部切除术，术中看情况再确定是否切除胆囊。

我相信如果只切除胆囊的话，患者的腹痛会依旧，届时会不会产生医疗纠纷就很难说了。