医源性内镜穿孔的诊断和管理：欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）的立场声明

AuthorsGregoriosA.Paspatis1,Jean-MarcDumonceau2,MarcBarthet3,S?renMeisner4,AlessandroRepici5,BrianP.Saunders6,AntoniosVezakis7,JeanMichelGonzalez3,StineYdegaardTurino4,ZachariasP.Tsiamoulos6,PaulFockens8,CesareHassan9

该意见书是欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）的官方声明，提出了发生在诊断或治疗性消化内镜操作中的医源性穿孔的诊断和管理。

主要推荐

1ESGE推荐每个中心执行关于医源性穿孔管理的书面规范，包含有这种并发症高风险的操作的定义。每个中心的放射科医生和外科医生应共享该规范。

2发生内镜下确认穿孔时，ESGE推荐内镜医生配合照片报告穿孔的尺寸和位置；可能使用的内镜治疗；是否用了二氧化碳或空气来吹气，以及标准的报告信息。

3ESGE推荐应仔细评估和记录内镜操作后出现的医源性穿孔症状或体征，可能使用计算机断层扫描（CT）扫描防止任何诊断上的延误。

4ESGE推荐内镜下闭合术应考虑到穿孔的类型、尺寸和中心现有的内镜专业知识。切换到二氧化碳吹气，转移腔内容物，也应对气腹或气胸减压。

5用内镜方法对医源性穿孔行闭合术后，ESGE推荐进一步管理应基于估计的内镜下闭合术成功的可能性和患者的一般临床状况。对医源性穿孔未行内镜下闭合术或闭合失败，且患者的临床状况恶化，推荐住院和外科会诊。

缩略语：

CI可信区间

CT计算机断层扫描

DBE双气囊肠镜

EGD食管、胃、十二指肠镜检查

EMR内镜下黏膜切除术

ERCP内镜逆行胰胆管造影

ESD内镜黏膜下剥离术

EUS超声内镜

ESGE欧洲胃肠道内窥镜学会

OTSC镜外夹

PICO受试者，干预，比较仪，结局

RCT随机对照试验

SEMS自膨胀式金属内支架

SEPS自膨胀式塑料内支架

TTS内镜钳道

引言

诊断或治疗内镜相关的医源性消化道穿孔是罕见但严重的不良事件，与高发病率、死亡率有关。由于内镜筛查项目的广泛实施和治疗性内镜指征扩大，医源性穿孔的绝对数有可能升高。医源性穿孔内镜和外科治疗的改进可能大幅降低了相关的发生率和病死率，强调正确诊断和管理这些事件的重要性。由于缺乏高质量的研究，主要因这些不良事件罕见，处理医源性穿孔的临床/放射学/外科策略不明确。患者的临床结局取决于这些干预的时机和疗效，所以缺乏明确定义的策略可能由它本身的原因为不是最满意的结局负责。

在这份立场声明中，ESGE旨在定义医源性穿孔主要的风险因子和明确的管理医源性穿孔的诊断和治疗性流程图。由于缺乏高质量的研究，ESGE提议将这些推荐作为立场声明而非指南。

方法

ESGE委任这份立场声明。建立这份声明的过程包括了年12月至年11月期间委员会成员的会议和在线讨论。建立了小组，每组都负责明确定义一系列关键问题。指南委员会主席(G.P.,C.H.,J.M.D.)和小组负责人(A.R.,M.B.,J.M.D.,S.M.,B.S.)一同工作来确定相关的检索词，包括：医源性穿孔，内镜，夹子，外科以及与特定关键问题相关的词语。为降低文献检索的难度，关键问题使用PICO方法学制定。

在截止到年10月的Medline数据库（通过PubMed）和Cochrane中心注册的对照试验中检索。首先通过标题选择文章，然后通过复审全文评价其相关性，排除被认为不相关的带目录出版物。由于缺少精心设计的诊断和管理医源性穿孔的研究，未对证据的质量和推荐的强度进行正式的等级划分。

在年12月举行的会议（法兰克福，德国）上，每个小组提出的建议草案都递交全组进行综合讨论。ESGE指南方法学的进一步细节在他处报道。

年4月，一份由G.P.准备的草案提交给全组成员。一致通过了最终版本后，由ESGE理事会选出的两位专家审阅了原稿，并将原稿发给所有ESGE个人会员和社会团体进行评论/认可。然后将它递交《内镜》杂志出版。

这份立场声明于年发行，考虑于年更新。任何临时性的更新将会在ESGE网站上注明：







































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