目的：探讨胆囊切除术并发症的防治。方法：对30例胆囊切除术用泰绫患者资料进行回顾性分析资料。结果：无一例发生并发症的发生，这30例胆囊切除术中，有胆囊动脉出血、肝床出血、门静脉损伤出血、胆总管损伤、胃肠道损伤，在这些出血创面或损伤处贴敷泰绫，可很好的预防术后出血和胆瘘等并发症，预防率%。结论：术中，在胆囊床创面、肝床创面、门静脉创面和胆管等创面常规贴敷泰绫，可预治胆囊切除术并发症。

胆囊切除术；并发症；防治；泰绫；止血；防渗漏

胆囊切除术并发症十分棘手，可严重影响患者预后，故做好胆囊切除术后并发症的防治十分重要。近来，我科行开腹胆囊切除术30例，取得了满意结果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组患者年龄21～73岁，平均32岁；胆囊结石14例，急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎8例，胆囊息肉3例。

1．2方法均在全麻或硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除术，顺行切除21例，逆行切除9例。术中熟悉胆管的解剖，保证良好的麻醉使腹肌松弛，术野显露良好而清晰，手术时操作细心，不盲目追求速度，术中不盲目钳夹等。

2结果

本组患者术后无一例发生出血和胆瘘，取得了满意结果。

3讨论

3．1出血：胆囊切除术中出血可来源于胆囊动脉出血(例如胆囊动脉结扎线脱落)，肝床出血，门静脉损伤出血等。预防胆囊切除手术大出血首先术前应强调全面检查，以了解肝功能及凝血情况，必须熟悉胆管的解剖，术野显露良好而清晰，手术时操作应细心，不能盲目追求速度，术中一旦发生出血应沉着处理，切忌在忙乱情况下粗暴钳夹及大块缝扎，以免造成胆管损伤，1．对胆囊动脉的出血，术者可将左手示指通过小网膜孔，用示指及拇指控制肝总动脉及门静脉，吸尽出血，放松示指及拇指即可看到出血的胆囊动脉，随后用弯止血钳钳夹止血，进行2次结扎或直视下进行缝扎，结扎或缝扎处包裹泰绫；2．自肝床游离胆囊时，纤维带必须结扎切断，如牵拉胆囊用力过大，自肝床上撕脱胆囊，必须显露出血的肝床创面，此时宜先压迫，见出血处妥善缝扎止血，或用电灼止血，然后在肝床创面放置泰绫，可预防术后肝下积血并感染；3．遇上胆囊周围严重粘连，分离时不慎撕破门静脉致大出血时，宜迅速从winslow孔压迫出血处，采用心耳钳夹住破孔，妥善缝扎止血，避免发生失血性休克和严重后果，分离后裸露的门静脉区放置泰绫，可预防门静脉损伤或封闭门静脉出血口；4．对于门静脉高压患者必须行胆囊切除时，如自Calot三角分离极易发生术中出血，宜采用逆行法胆囊切除，在肝床及胆囊缘所有血管及条索状组织须边钳夹边结扎逐步游离至胆囊管，在肝床及胆囊床等创面放置泰绫。用泰绫后，很好的避免了胆囊切除术后腹腔内出血情况的出现。

3．2胆管损伤：胆囊切除术胆总管，肝总管，右副肝管损伤并非罕见，由于损伤的原因与程度不同，后果也不同，可出现梗阻性黄疸，胆汁性腹膜炎，胆外瘘，胆管狭窄及胆管炎。术中若损伤胆总管，损伤创面包裹泰绫，可避免发生术后发生胆汁性腹膜炎。当Calot三角粘连严重时，在分离结扎后，吻合口处包裹泰绫以预防渗漏或预防胆总管壁部分离性损伤渗漏。

3．2胃肠道损伤：急性胆囊炎手术或胆囊与周围粘连较重时，在分离胆囊的过程中易损伤结肠、十二指肠或胃窦部。本组1例因胆囊周围粘连较重，损伤横结肠，术中用泰绫行浆膜修补，术后无发生肠瘘。