日前，我院外二科经十二指肠镜与腹腔镜联合手术治愈一例胆源性胰腺炎患者。该术为外二科首次开创的外科手术新方法，亦是我院建院以来首例，完美结合了内镜外科与腔镜外科的使用。

　　胆源性胰腺炎(ABP)是指由胆管结石和炎症造成胰管梗阻，胰液排空障碍所诱发的胰腺炎。目前公认的观点认为如果胆道梗阻因素起持续作用的情况下，需行十二指肠镜治疗(ERCP)。两镜联合指ERCP通畅胆道，胆道通畅后若胆囊炎、胆囊结石存在，待胰腺炎控制后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)，整个疾病治疗过程结束。对患者痛苦小、创伤小、恢复快。

　　患者女性，67岁，主因“突发上腹疼痛伴恶心呕吐半月”就诊于我院外二科急诊，经化验室检查考虑为胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎，遂收入外二科治疗。腹部CT及MRCP均提示：胆囊结石并胆囊炎，胆总管扩张，胰腺形态萎缩，胰管局部扩张。化验检查提示谷丙、谷草转氨酶等梗阻酶系明显升高。入院后经路军华主任、卢洪亮副主任医师、邵荣江副主任医师、陈清海副主任医师、杜海伟医师等查房后确定入院诊断明确，保守治疗腹部胀痛缓解后，积极准备行十二指肠镜治疗(ERCP)治疗，乳头扩约肌切开术(EST)后见泥沙样胆汁流出，以气囊自胆管取出大量泥沙样结石，放置ENBD管，返回病房后继续治疗，复查血淀粉酶恢复正常，进食后无不适反应。ERCP术后2天再行腹腔镜胆囊切除术(LC)。术中见胆囊与周围组织粘连、胆总管扩张，分离粘连，明确胆总管及胆囊管位置，切除胆囊，手术顺利。

　　患者术后恢复良好，于LC术后5天出院。该病例治疗过程及时、准确，适应症掌握正确。

腹腔镜手术治疗

腹腔镜手术治疗

腹腔镜手术是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。

腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。

外二科常规开展腹腔镜下胆囊切除术，结肠癌根治术，直肠癌根治术，阑尾切除术等。

优势如下：

1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

无痛腔镜下治疗技术

腔镜下治疗

外二科开展的无痛腔镜下治疗技术，是通过静脉注射短效麻醉剂，使患者在睡眠中完成消化内镜检查和治疗，包括十二指肠镜，ERCP，EST，ENBD，胃肠镜肠梗阻导管置入等。

传统内镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给内镜检查带来困难，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理。使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。根据医学界资深人士经验体会，无痛内镜与传统内镜检查对比观察，无痛内镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性内镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。

无痛内镜包括胃镜、肠镜、ERCP，内镜超声等，具有明确优点：

无痛苦：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对内镜检查恐惧的患者，无痛内镜是您的理想选择。

创伤小：在无痛内镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。

时间短：排除检查前的预备时间，从检查开始，几分钟内即可完成。

更精确：无痛内镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。

十二指肠镜检查治疗适应症

1、胆道结石的微创诊断和取石

替代了以往的开腹手术，具有住院时间短、微创不开刀、术后无瘢痕等优点.

2、胆道、胰腺等壶腹部肿瘤的微创诊断

结合了CT、核磁与开腹手术的优点，内镜下直视诊断，微创造影成像与取病理一次完成，缩短了检查时间，无痛操作减少患者痛苦。

3、胆道梗阻

适用于高龄、一般情况较差不能耐受开刀手术的黄疸患者，无痛十二指肠镜下缓解胆道梗阻，内置引流管，免除了患者长期腹部留置引流管的痛苦。

介入下胃肠镜治疗消化道梗阻

1．适应于基础疾病较多、高龄等不能耐受开腹手术的患者，介入下无痛放置肠梗阻导管或支架，缓解腹痛、腹胀症状。

2．适用于胃肠道肿瘤所致梗阻，介入下无痛放置肠梗阻导管，解除梗阻症状，尽快调整内环境，顺利迎接手术。

（外二科供稿）