什么是胆囊炎?胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病在腹部外科中,其发病率仅次于阑尾炎胆囊炎多见于35～45岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女

4.预后

(1)急性胆囊炎 ①解痉、镇痛 可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除oddi括约肌痉挛和疼痛②抗菌治疗 抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定③利胆药物:50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服

(2)慢性胆囊炎 ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等②驱虫疗法 针对病因进行驱虫③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗文献报道,溶石有效率可达60%左右疗程结束后仍需服维持量,以防复发

(3)合理选用中成药 ①金胆片 功能:消炎利胆②清肝利胆口服液 功能:清利肝胆湿热主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热未清等症

3.外科手术治疗

①积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅③经常保持左侧卧位,有利于胆汁排泄④本病若有结石,或经常发作,可考虑手治疗⑤应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担

一般情况,急性病变越严重,遗留的慢性炎症也越明显有些病人也可以没有急性胆囊炎的病史,一开始即呈慢性过程,但慢性炎症由于有炎性病灶存在,以及胆囊排空功能常受到影响,容易造成急性发作这也是给广大慢性胆囊炎患者的警告:病情一旦发现就需立即根治,抱着拖延心理往往都只能适得其反

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗

2.药物治疗

1.一般治疗

急性胆囊炎的病死率为5%～10%,几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者急性胆囊炎并发局限性穿孔,可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔,则预后较差,病死率高达25%