近日，我院肝胆外科收治一名男性肝肿瘤病人，经CT等相关检查，发现病变为肝尾状叶6.0cm×5.5cm的肿瘤。

术前CT可见肝尾状叶巨大肿瘤挤压门静脉及下腔静脉

该患者肝尾状叶肿瘤占位巨大，被肝静脉、下腔静脉、门静脉等重要血管包绕且挤压血管，术中可能发生难以控制的大出血，不能按常规的左侧入路及右侧入路的方式显露切除，经肝胆科及麻醉科手术室专业护理组共同讨论后，确定适合病人的手术方案为肝正中裂劈离入路单独完整肝尾状叶切除术。

手术中

术中探查肝尾叶肿瘤及预置肝下下腔静脉血管阻断带

预置肝上下腔静脉血管阻断带

手术采用肝上下腔静脉及肝下下腔静脉预置血管阻断带，术中超声确定肝中静脉左侧的肝正中裂相对无血管区，沿肝该标志线将肝脏左右叶劈离，并完整保留左右肝叶的血管胆管。劈离肝脏正中裂后充分显露肝尾状叶与门静脉下腔静脉及右后叶肝脏的联系，直视下逐一切断上述血管，完整切除肝尾状叶。

术中超声明确肝中静脉走行位置及肿瘤与周围血管关系

切除完成后将劈离的左右肝缝合。断肝过程中的控制性降低中心静脉压，部分阻断肝下下腔静脉，等减少出血的措施，手术顺利完成，完整切除肝尾状叶，病人术后恢复顺利，无出血胆漏等并发症，已痊愈出院。

沿肝中静脉劈离肝正中裂

完整切除肝尾状叶后显露肝后下腔静脉全长

切除尾状叶后经劈离的左右半肝重新缝合

完整切除的肝尾状叶

术后第6天复查CT可见肝正中裂劈离痕迹尾状叶完整切除

术后病人康复出院，赠予锦旗

肝脏尾状叶位于三个肝门结构之间，位置深在，显露困难，与周围重要血管及胆管关系密切，以往被认为是手术的禁区。20世纪90年代以来，虽然对肝尾状叶的解剖有了较深研究，但肝尾状叶切除术，尤其肿瘤较大(一般5cm)的孤立性尾状叶肿瘤行单独尾状叶全切除仍十分困难，一直是肝脏外科的难点，常需联合左肝叶切除。而经肝正中裂劈离入路单独完整肝尾状叶切除术能精准切除肝尾状叶，使肿瘤根治性更彻底，保留了更多正常肝体积，使肝功能损伤减轻，恢复更快，但对手术技术及术中麻醉及护理配合要求高，极具挑战性，故国内医院开展。

我院肝胆科在经左侧及右侧入路单独肝尾状叶切除经验上，对巨大肝尾状叶肿瘤成功开展经肝正中裂劈离入路单独完整肝尾状叶切除术标志我院肝胆科在肝脏外科领域取得进一步的发展,也充分体现了我院麻醉科及手术室护理团队对高危手术患者的围手术期管理的强大实力。

李富贵——肝胆外科主任、副主任医师

李富贵，男，毕业于华西医科大学，博士研究生。现医院肝胆外科主任，副主任医师，任四川省抗癌协会肝癌专委会委员，擅长于肝胆胰脾常见病、多发病及疑难杂症的诊治。主持开展了《肝癌综合治疗的临床研究》等市级科研2项（获2奖），推广应用《简便半肝血流阻断的临床应用》等新技术2项（获2奖），发表《中国成人标准肝体积评估的临床研究》等论文12篇。

邹波——外大科副主任、主任医师

邹波，男，毕业于重庆医科大学。现任外大科副主任，主任医师，任四川省肝癌专委会委员，擅长于肝胆胰脾常见病多发病及肝胆胰疑难杂症的诊治。主持开展了《肝门胆管整形，肝门胆管空肠吻合术》获自贡市医药卫生引进新技术三等奖，发表《成人肝脏扽性伤的非手术治疗》《肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石》等论文9篇。

杨楠——肝胆外科副主任、副主任医师

杨楠，男，毕业于泸州医学院本科，副主任医师，现任肝胆外科副主任。专业特长：肝胆胰肿瘤外科治疗胆道胰腺疾病微创及内镜治疗。《单孔腹腔镜胆囊切除》，《内镜微创治疗胆道梗阻》，《肝外解剖肝静脉治疗肝癌》等，获市新技术二等奖及三等奖共四项。获医院首届十佳服务明星及年自贡市“十佳爱心医生”。在我市率先开展单孔腹腔镜胆囊切除术及肝外解剖肝静脉阻断切除肝癌。

黄河——肝胆外科主任医师

黄河，男，毕业于重庆医科大学，医院肝胆外科主任医师。专业特长：擅长肝胆胰常见病临床手术治疗，尤其擅长肝癌手术及综合治疗。在《中华内分泌外科杂志》、《肝胆外科杂志》、《肝胆胰外科杂志》等国家A级专业期刊发表多篇论著。在我市率先开展刮吸法肝癌切除术、胰肠侧侧吻合术等高难度手术填补了自贡市该领域的空白。