图说胆囊结石

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了石头，石头可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石，但胆囊内一般都为胆固醇结石，主要是胆固醇浓度过饱和析出成为晶体，再进一步发展就成了石头。

哪些人群容易得胆囊结石：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和；老年人胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩、沉淀，容易形成结石；妊娠、绝经影响胆囊排空；高饱和脂肪及胆固醇膳食也是胆囊结石的高危因素。因此，妇女、老人、孕妇及肥胖者是胆囊结石的易感人群。

大部分人得了胆囊结石可能都没有任何表现，但是一旦发作急性胆囊炎就可以表现为右上腹部的疼痛，多在饱食、进食油腻食物或睡眠体位改变时发作，表现为绞痛，若结石堵在胆囊管处，引起胆囊内胆汁排出障碍，则会发生右上腹部或上腹部持续性绞痛，伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，合并感染时可出现发热。此时应抓紧时间就医。

由于解剖关系因素，胆囊内小的结石在胆囊强烈收缩作用下可掉入胆总管，引起胆汁排出通路堵塞，造成梗阻性黄疸，引起胆管炎，若结石引起胰管堵塞，可引起胰腺炎，也称为胆源性胰腺炎。因此病人如果出现皮肤、巩膜发黄，或出现中上腹部持续性疼痛，则有可能发生梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎，应抓紧时间就医。

胆囊结石一般做哪些检查呢，一般情况下腹部B超就可以清楚的发现胆囊壁及胆囊内结石情况，若合并胰腺炎，应行腹部增强CT检查，若怀疑胆囊内结石掉入胆总管，应行MRCP检查，也就是胆管的核磁，来明确胆总管具体情况。

胆囊结石一般如何治疗呢？一般胆囊结石合并急性胆囊炎应尽早手术，可行腹腔镜胆囊切除术。若合并胆总管结石，则手术较为复杂，可行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流+胆囊切除手术，若病人年龄较大，手术耐受性较差，可行十二指肠镜下胆总管切开取石，待病情稳定后再行胆囊切除。总之合并胆总管结石后，手术较为复杂，风险亦较高。

目前胆囊结石还可以行保胆取石手术，也是微创手术，这样既可以保存了胆囊的功能，还可以治疗结石。手术操作简单，术后恢复快。已经成为一种主要的治疗方法。但急性胆囊炎以及合并胆总管结石时不能行保胆手术。

针对胆囊结石有很多误区：

1、大部分病人认为切了胆囊，就没有胆汁了？要解释这个问题，首先要清楚胆汁是在哪里生成的。胆汁是在肝脏里面分泌生成的，经肝管进入胆囊内进行储存，因此胆囊只是储存胆汁的地方，所以切除胆囊后，胆汁照样存在。

2、切了胆囊就不能吃油腻食物了？其实明白了胆汁在哪里生成，这个问题就好解释了，胆囊只是储存胆汁的器官，当我们进食后，胆囊就会收缩，帮助我们消化脂肪等食物，切除胆囊后，就没有了调节胆汁排出的器官，当胆汁生成到一定量，就会排入肠道，不一定和我们吃饭同步了。因此在切除胆囊后有一段时间会对油腻食物不耐受，表现为腹泻或脂肪泻，但随着机体的自身调节，会逐渐适应这种没有胆囊的状态，因此切除胆囊后并不是就不能吃油腻食物了，需要有一个逐渐适应的过程。

3、可不可以应用溶石或碎石的方法治疗胆囊结石？胆囊内的结石大部分都是胆固醇结石，目前临床上并没有一种特效的溶石药物，因此溶石治疗并不确切。碎石之后，胆囊内的大结石会变成小的结石，但是结石没有排出的通路，反而小的结石更容易掉入胆总管，引起胆总管结石，这样治疗起来就会更加复杂，风险会更高。因此胆囊结石千万不要碎石治疗。

医院肝胆外科

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