上海是国内首个由政府主导、医院共同参与开展日间手术的地区。医院发展中心的组织下，上海医院于年起试点开展日间手术，截止年上海地区已有28家医院开展了日间手术，开设日间手术床位余张，年手术量8.22万例。与国内其他地区相比，上海在开展日间手术的规模、日间手术管理模式、纳入病种（术种）种类和病人准入条件的界定等方面均进行了有益的探索。

1、上海医院日间手术的内涵界定

在借鉴国际经验后，本研究结合上海实践探索提出适用于上海医院的日间手术的定义为，患者入院、手术和出院在24～48小时内完成的手术或操作,不包括急诊手术和门诊手术。该定义的内涵有两方面内容，一是充分考虑患者医疗安全。目前分级诊疗体系尚未建立和完善，双向转诊渠道尚不畅通，术后社区支持相对缺失，因此定义中提出的日间手术出入院时间长于国际标准，以确保患者术后能获得适合观察和照护；二是引导医院进一步优化资源，提高效率。定义中明确排除门诊手术，其目的是引导医院将适合日间手术的择期住院手术纳入日间手术管理，优化床位资源，调整病种结构。

2、上海医院日间手术的适用范围界定

病种（术种）准入范围。推荐日间手术准入的总原则为：（1）术后出血风险小；（2）气道受损风险小；（3）能快速恢复饮食、饮水；（4）术后疼痛可用口服镇痛药缓解；（5）无需特殊术后护理；（6）手术时间一般不超过2小时；（7）入院24～48小时内可离院。

在参考IAAS推荐范围及征求已开展日间手术的各医院意见后最终形成推荐日间手术病种及手术清单（见表1）。

表1上海医院适宜日间手术的病种（术式）

临床科室

病种（术式）

具体描述

普通外科

疝气手术

成人腹股沟疝修补术、疝囊高位结扎术等

直肠肛门手术

肛裂横向内括约肌切断术、瘘管切除、痔切除、Loogo技术治疗III和IV度痔疮、高位瘘管，IV级痔疮手术切除

腹腔镜胆囊切除术（LC）

适应证：有症状的胆囊结石

禁忌证：急性胆囊炎、胆总管结石、怀疑需要转开腹大外科手术、ASAIII（除特殊情况）、ASAIV

如果患者满足出院的条件，可以同一天出院回家，但建议日间手术中心住院24小时，避免再次入院

内镜下手术操作

内镜下胃息肉切除术、内镜胆管支架置入术、内镜Oddi括约肌切开术(EST)、胆总管内镜下取石术、内镜下肠息肉摘除术等

甲状腺手术

甲状腺部分切除术

乳腺良性病变手术

囊肿切除术、纤维腺瘤切除术、肿块活检术、男性乳房发育矫正术

部分乳腺癌手术

泌尿外科

一般泌尿手术

输精管结扎术、睾丸鞘膜手术、精索静脉曲张结扎术、输精管结扎翻转术、包皮切除术、尿道肉阜切除术、阴囊肿块切除术

微创手术

经尿道膀胱肿瘤切除术、输尿管镜输尿管结石碎石、体外震波碎石术

骨科

膝关节手术

膝关节镜检查、关节镜治疗（半月板病变、游离体摘除术、小软骨损伤清创术）、关节镜下前交叉韧带重建

肩关节手术

全麻下关节镜检查、关节镜和小切口开放式肩峰成形术、锁骨外侧切除术、关节镜下关节稳定术、胸锁乳突肌切断松解术

肘关节手术

全麻下关节镜检查、网球肘伸指肌腱松解治疗、尺神经移植、去除螺钉钢板手术、肱骨干骨折切开复位髓内针内固定术、尺骨鹰嘴骨折内固定术、尺桡骨干骨折内固定术

手关节手术

关节镜治疗、腕管松解术、骨性关节炎CMCI关节置换术、类风湿关节炎手指关节手术治疗、腱膜挛缩症的手术

足部手术

拇外翻手术、拇/足指脚趾畸形切除成形术、关节融合术

脚踝手术

关节镜治疗、韧带重建术

脊柱手术

椎间盘脱出的微创治疗

部分骨折内外固定取出术

髌骨、鹰嘴、掌指关节、踝关节、掌跖骨、尺桡骨等

腱鞘松解术、腕足背囊肿切除术

整形外科

整容手术

去眼袋、隆胸、面部除皱

腹部成形术

吸脂和不吸脂

Z-成形术

V-Y成形术

驼峰鼻整形

招风耳整形

切痣术

疤痕切除术（小、中)

血管外科

静脉曲张手术

包括腔内闭塞者射频、激光

胸交感神经切除术

血管内手术

如颈动脉支架置入术

妇产科

宫腔镜诊断操作、宫腔镜电切术

子宫肌瘤（突向子宫腔）的宫腔镜手术

子宫内膜切除术

使用血管造影子宫肌瘤栓塞术

女性绝育术

子宫颈(尿道肉阜)息肉切除、子宫颈粘连分解、子宫颈扩张

分段诊刮、清宫术、人流手术、高危人工流产

处女膜切开术

前庭大腺囊肿切除

妇科腹腔镜手术

禁忌证：子宫过大、附属器病变（卵巢囊肿）、怀疑恶性病变

适应证：宫外孕、卵巢小囊肿切除术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫脱垂手术

小儿外科

腹股沟疝、脐疝、隐睾、包皮、皮损、皮样囊肿等相关手术

眼科

白内障手术

眼整形手术

角膜穿孔修补术

斜视矫正手术

青光眼

鼻腔泪道吻合术

屈光手术

翼状胬肉切除手术

耳鼻喉科

腺样体/扁桃体切除术

经外耳道手术

鼓膜置管术、鼓膜修补术、耳前瘘管摘除术等

附耳切除术

部分经乳突手术

鼻内窥镜手术及鼻重建手术

鼻前庭疣摘除术、鼻下甲电凝固术等

纤维喉镜手术

口腔颌面

外科

儿童龋齿拔除术

阻生牙拔除术

手术暴露未萌出的尖牙

牙囊肿摘除术

滤泡囊肿或角化囊肿切除术

口底黏膜粘液潴留囊肿剜除术

舌下唾液腺切除术

自体移植前臼齿和臼齿

种植牙

病人准入标准。推荐日间手术患者准入标准为：（1）意识清晰，有成年陪护者，愿意接受日间手术，患者及陪护者对术前、术后的护理指导具备充分的理解能力；（2）有固定联系电话；（3）患者年龄在3岁以上，75岁以下；（4）ASAI-II级，以及部分内科情况已严格控制的Ⅲ级患者；（5）符合各种手术的特殊要求。

随着日间手术在国内的迅速发展，医院正在或者计划开展日间手术。由于国内尚未形成统一的日间手术定义，各地区在开展日间手术过程中，首先要考虑界定与当地社会环境和医疗水平相适应的日间手术适宜范围，各医院在开展日间手术的初期，医院的实际情况制定病人的准入标准和病种（术种），切忌照搬照抄，病种（术种）宜从易到难，病人准入条件宜严格把关，在实践中逐步扩展范围，其核心是确保病人的医疗安全。

摘自《医院》杂志年第4期文章《日间手术的内涵及适宜范围研究》；上海市红十字会高解春等人