外科技术微创化是未来外科发展的方向，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是近年来微创外科研究的热门课题，其中，胆道结石采用腹腔镜联合胆道镜行胆道探查术，具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间缩短、费用较低等优点。我院普外一科今年在腹腔镜治疗胆道结石病例中，针对适宜病人，采用腹腔镜及纤维胆道镜（双镜联合）切除胆囊探查胆道并取出胆总管结石的手术治疗方式，取得较好效果，现报道如下：

患者周某某，女，47岁，常德市鼎城区周家店镇人，因右上腹部疼痛不适伴黄疸3天入院，经过缜密的术前检查，明确病情为慢性结石性胆囊炎急性发作及胆总管结石、梗阻性黄疸，在薛晓文主任的带领下，手术组医生（贺平波副主任医师、黄意辉主治医师）对该患者的病情经过仔细讨论后，确定其微创治疗的方案，该患者于-8-28在全麻下行腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下胆道镜探查取石术，术后第1天即能下床活动，术后20小时后即自主排气，刀口无明显疼痛，未用止痛类药物，术后5天痊愈出院。

腹腔镜胆囊切除术是目前外科治疗慢性胆囊炎的金标准；在胆囊结石的患者中有10%～20%合并肝内外胆管结石，自年Stoker等成功完成首例腹腔镜胆囊切除胆总管取石术后，胆囊结石合并胆总管结石的治疗模式也发生了质的转变，即从开腹手术逐渐向微创化治疗发展。但是，由于腹腔镜下胆总管探查要求术者有娴熟的腹腔镜下缝合技术，医院在治疗合并胆总管结石的慢性胆囊炎仍以开腹手术为主。鉴于开腹手术创伤较大、住院时间长及并发症较多，使得外科医生们需要认真的深思，而腹腔镜联合胆道镜技术在临床上的应用，将有助于解决此困惑。研究结果显示，双镜联合组术后胃肠功能恢复时间及住院时间较开腹组明显缩短，切口感染及腹腔残余感染明显减少，术后肠粘连的发生率低，真正体现了微创技术的优势。随着缝合技术的成熟掌握，手术时间甚至短于开腹手术，故两项手术时间比较临床意义不大。

笔者认为：

（1）对于部分炎症较重、张力大的胆囊，为了尽量避免中转开腹，采用先胆总管切开取石同时减少胆囊压力的方法，将无张力的胆囊做牵引，使操作更为方便；

（2）取尽结石是肝内外胆道结石治疗原则，但遇到手术时间将超过4h或2、3级胆管以上的残余结石，可在术后去除T管时经瘘道二次取石，或经窦道钬激光碎石，不需再次手术。结石在25px以下均可术中由取石网篮取出，超过25px者可行碎石术，术中应保持视野的清晰，电极对准结石，可减少治疗中的胆道出血；

（3）超过25px的胆总管下段结石，有时可通过剑突下孔由开腹器械胆道取石钳取出；

（4）由于双镜手术对组织干扰少，产生的窦道时间长，故拔管时间应在4周后。

随着腹腔镜联合胆道镜（或配合钬激光碎石）技术的日益成熟，将这两种技术很好的结合，在治疗肝内外胆管结石都能够取得满意的效果，本方法具有创伤小、恢复快、并发症少、安全有效的优点，且有望逐步取代开腹手术。

术后第三天患者和主刀医生合影

患者手术切口显示