和缓名医风采

为了更好地服务广大医生，和缓特别推出“和缓名医风采”栏目，每期分享不同专家的精彩互动，从真实病例中学习进步。

本期和缓名医：修典荣

修典荣，医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师。专业方向：肝脏、胰腺外科。擅长腹腔镜下多种外科手术，肝脏移植，门静脉高压症手术治疗，胰腺癌手术治疗和放射性粒子植入疗法。已进行肝脏移植手术近百例。对肝脏移植的经典术式、改良背驮术式等均有较高的造诣。

精彩互动分享病情小结患者信息：男76岁，既往多次手术史。

目前诊断：

1.十二指肠

2.胆总管结石

3.胆囊切除术后状态

4.特指手术后状态（胆总管切开取石术后）

病情小结：患者5月前无明显诱因出现腹部阵法性疼痛，无腹泻，腹胀，发作时多恶心、呕吐。医院治疗，具体治疗不详，病情未缓解，15天前患者疼痛发作，前往我院消化科行ERCP治疗，治疗过程中进镜不畅，行胃镜检查，示：十二指肠球部变形，可见假x室形成，前壁可见一大小约1*0.8cm溃疡，取病理活检示：腺上皮呈高级别上皮内瘤变。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“十二指肠球部肿瘤”收入院。

查体

查体：T36.5°CP60次/分R17次/分BP/80mmHg.神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见多处陈旧性手术痕迹，全腹无压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助查体：-10-31胃镜：十二指肠球部溃疡A2期，病理示腺上皮呈高级别上皮肉瘤变。

提问医生请修教授看是否具有手术可行性？

您好，资料看过，已经有病理，十二指肠肿瘤诊断比较明确，既往多次反复胆管结石有可能与十二指肠狭窄乳头开口变形有关。可以考虑Whipple手术，虽然会有些粘连，但是主要血管结构清晰，应该可切除。

有两个小问题再确定一下：CT片子时间编号15:36:25.87，（也是4IMA17）上显示腹腔干根部不清楚，我看着像是照相反光所致或者片子湿了？请看一下原片确认一下。其次，最好做个MRCP看一下整个胆管走形以及形态，别把肝内胆管病变遗漏了，因为病人左外叶胆管扩张的有些过重，不确定是否因胆管下端狭窄所致，病人既往还有报告提及肝内胆管结石。

修典荣教授提问医生已补充影像资料，请您在平台查看。左肝管扩张确实比右侧更重，但是，没看到局限狭窄或其它占位，应该还是胆总管下端梗阻所致，可能与慢性不全梗阻时间较长有关。按原先设计行whipple手术吧。需要跟家属沟通的就是手术后的病理或许找不到癌灶，因为ct上看不到明确直接肿物征象。修典荣教授提问医生多谢修老师百忙中阅片，4ima17原片显示的根部和发送的照片所显示一致，4ima16显示根部清晰，病理问题我再和家属说明好的，应该是照相翻拍时的反光所致。修典荣教授

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。

直播预告

年2月，修典荣教授将在和缓互联网外科学院进行手术直播，敬请期待！

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