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医院名医大讲堂

《医院（以下简称：哈院）名医大讲堂》专栏以健康常识、健康养生、科学防病、愈后康复等为主要内容，邀请立于权威医疗前沿、掌握着丰富临床经验的哈院知名主任医师为广大市民们提供科学、权威的医疗、保健指导。本期我们邀请到哈院肝胆外科主任李恒力简单介绍一下常见多发病——急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一种常见多发病，听到这个炎症人们往往并不紧张，就像听说患了急性肠炎、急性胃炎等等一样，似乎认为只要消消炎，输几天液，服几天药就万事大吉了，再重一点也就像得了急性阑尾炎，一割了之。但是真的只是这么简单吗？今天，我们邀请到哈院肝胆外科主任李恒力为我们讲解急性胰腺炎的相关知识。1问：急性胰腺炎是一种怎样的疾病？

李恒力：急性胰腺炎是胰腺外分泌部典型疾病，胰腺外分泌部主要承担消化功能，胰液通过胰管流向十二指肠进入消化道，胰液中所含的胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶等激活后在消化道中发挥作用。比较有意思的是，胰管和胆管要先合并成同一个管子再一起连接十二指肠，这一合并，可又引发许多“有意思的事”。

一般来说，胰液会在消化道里被激活而发挥正常的消化作用，可在某些情况下，胰酶会直接在胰腺里就被激活。被激活后，胰液里的胰蛋白酶、胰脂肪酶等等消化酶以为又到了大干一场的时候了，可是胰腺里没有食物啊！所以胰酶就只能消化胰腺本身及其周围人体组织了，急性胰腺炎就是这么来的。

“急性胰腺炎”是一种比较常见的较为严重的急腹症，发病率占急腹症的第3位，该病发病急，进展快，并发症多，尤其是重症胰腺炎在发病后短时间内会诱发血流动力学紊乱、全身炎症反应综合征、脓毒血症和全身多器官功能不全或衰竭，死亡率达30~60%。

2问：引发急性胰腺炎的常见原因有哪些?

李恒力：急性胰腺炎患者中约80%患者有胆道病史或过量饮酒史，可见此二者是急性胰腺炎的重要诱因，但其病因也是多方面的，其病因大约有下列几种：

胆道疾病壶腹部结石、胆囊结石或向下移动的胆道结石、胆道蛔虫以及胆道肿瘤可引起胆总管末端的阻塞或乳头括约肌的痉挛，使得感染的胆汁逆流入胰管，或由于胆胰出口的梗阻引起胰管内压增高，均可引起胰腺组织直接损伤或腺泡的破裂而发生胰腺的水肿、出血或坏死，引起急性胰腺炎。

十二指肠液向胰管内反流十二指肠乳头临近部位的病变，如异位胰腺、十二指肠憩室、十二指肠炎性狭窄、胰头钩突部肿瘤，以及胃大部切除术后的输入肠袢淤滞症等，均可引起十二指肠内压力增高，使十二指肠液逆流进入胰胆管，其内含的肠激肽等物质逐一激活了各种蛋白水解酶和磷脂酶A，从而引起胰腺组织的“自身消化”。

暴饮暴食或过度饮酒大量的高脂和乙醇都能刺激胰液分泌增加，并可增加胰液中的胰酶含量，均可形成小的栓子堵塞小胰管。同时，大量的饮酒可使Oddi括约肌痉挛水肿，使胰管内形成高压，导致小的胰管破裂，引起胰腺的自身消化。

高血脂和高血钙症约20%左右急性胰腺炎的病人有高血脂症，若其血脂高于11.3mml/l极易发生急性胰腺炎，其原因是甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸，后者对腺泡有损害作用，是胆源性和酒精性胰腺炎之常见原因。而高血钙则系甲状旁腺功能亢进所致，改能诱导胰蛋白酶激活从而导致胰腺的自身破坏。同时高钙也能导致胰管结石阻塞引起胰管内高压或刺激胰液分泌增加。

创伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质。

胰腺微循环障碍低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎及血液粘滞度增高等因素均可造成胰腺微循环障碍导致急性胰腺炎。

其他因素如饮食、感染、药物、妊娠等等。

3问：急性胰腺炎有哪些表现?

李恒力：急性胰腺炎临床表现轻重不一，轻型胰腺炎症状相对较轻；重型胰腺炎常起病急骤，症状严重，变化迅速，若不及时抢救，可因休克和各种严重并发症致死。主要表现为上中腹部剧烈疼痛，约95%的病人表现为上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，而疼痛则常出现在饱餐或饮酒后，同时，还常伴有发热、腹胀、恶心呕吐、吐后疼痛不缓解、因腹痛而蜷曲等症状。其次病人常有频频恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。重型胰腺炎可并发休克、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至并发多器官功能损害，易致死亡。

如果出现上述不适，就有可能是胰腺炎的症状。胡吃海喝或胆绞痛发作后几小时突然发生剧烈腹痛、呕吐、腹胀、发热，不应简单以为只是喝酒后胃疼，或是自己随便吃点药，医院就诊。

4问：急性胰腺炎该如何治疗？

李恒力：急性胰腺炎中80%以上的病人病情尚轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈。20%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗。

大部分急性水肿性胰腺炎可以采用非手术疗法进行治疗，同时也为急性出血性坏死胰腺炎做了较好的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

急性出血性坏死性胰腺炎并发消化道穿孔、消化道漏、腹腔大出血、胰周大量坏死组织并发感染，胆源性胰腺炎、以及胰腺假性囊肿常须手术治。术中根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以避免正常组织切除过多。

由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继续坏死，因此清除坏死组织后需放置多条引流管，或者开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。另外，若存在胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管行胆汁引流。需要时，行胃造口以便行胃肠减压；行空肠造口，以便输入营养素。

哈院肝胆外科是以微创诊疗为特色的品牌专科，多年来已建立起一整套完善的微创治疗体系，针对胆源性胰腺炎可以施行腹腔镜胆囊切除、胆管探查、腹腔及胰周引流，经十二指肠镜胆管结石取出并行胆管和胰管引流，内镜下胰腺假性囊肿内引流，内镜下胰管结石取出，胰管支架置入，超声引导下腹腔及胰周置管引流等。使部分患者免除开刀手术，具有痛苦小，恢复快、医疗费用低、复发率低等优点，深受广大患者欢迎。

5问：日常生活中，我们应该如何预防急性胰腺炎的发生？

李恒力：胆道疾病是引起急性胰腺炎最主要的因素，要预防急性胰腺炎首先在于避免或消除胆道疾病。对于胆囊结石胆囊炎患者，要绝对避免吃排石药物，临床证明目前国内外没有一种药物能够有效消除胆囊结石，反而因药物致胆囊痉挛收缩导致梗阻化脓性胆囊炎，胆囊穿孔,又因其胆道的特殊生理解剖致急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，急性肝损坏等，使病情更为复杂，这种情况在肝胆外科屡见不鲜。所以要积极治疗胆囊结石，胆道结石等胆系病变，是避免引起急性胰腺炎的重要措施。而微创技术就是治疗胆胰疾患的“杀手锏”。

另外，在日常生活中，少量多餐、细嚼慢咽是预防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。对于高脂血症患者最好在医生指导下进行调脂治疗。合理饮食，避免暴饮暴食，以减少对胰腺、肝胆、胃肠的负担。

名医简介：

李恒力，主任医师，教授，医学硕士，硕士研究生导师，医院肝胆外科主任。河北省医学会肝胆专业委员会常务委员，河北省肿瘤防治联盟胆胰专业委员会常务委员，河北省医学会营养管理专业委员会常务委员，衡水市医学会肝胆学会主任委员，衡水医学会外科学分会副主任委员，衡水抗癌协会常务理事，河北省三三三人才，河北省新长征突击手，衡水市首届五四奖章获得者，衡水市劳动模范，衡水市先进工作者，衡水市文明标兵，入选衡水英模，衡水市重点培养的中青年科技带头人，衡水市政协委员。填补省市空白9项。主持完成省市级科技成果奖15项，在中华肝胆外科杂志、中华普通外科杂志等国家级核心期刊发表论文50余篇，从事肝胆胰外科、微创外科的临床、科研及教学工作。擅长腹腔镜外科、内镜外科、微波、射频消融、超声介入等微创外科技术，同时对腹部外科疑难手术和重症疾病的治疗有较深的研究，所带领学科确立了在冀东南肝胆胰外科、微创外科的领军地位。

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