81岁的耿奶奶最近被查出患有壶腹部占位，且心功能不全、三度房室传导阻滞，正因如此，无法行传统手术切除病灶，同时也使得ERCP麻醉风险加大。病情危重、来势凶险这让患者家属愁苦不已，希望我科竭尽所能帮助患者度过难关。

消化科徐顺福主任医师、王震龙副主任医师集思广益，就患者的病情充分讨论和评估。针对患者三度房室传导阻滞导、基础心律只有40次/分，麻醉状态下心脏随时发生致命性心律失常的情况，决定由心内科安装临时起搏器解决这一让人头痛的问题。临时起搏器置入降低麻醉风险仅仅是整个手术准备的开始，如何对高龄、众多基础疾病下进行不插管麻醉则是另一个挑战。

图1麻醉科潘熊熊主任亲自率队与我科护士进行术前准备工作

6月29日下午四点，内镜中心手术室内手术紧张准备。首先由麻醉科潘熊熊主任率领的团队进行精准麻醉，心内科乔青主治医师现场监护，反复调试，麻醉达到理想状态后，由消化科徐顺福医师主刀在短短数分钟内将壶腹部暴露在十二指肠镜的视野中，只见乳头完全被肿瘤侵犯，粘膜表面布满不规则的隆起，胆管开口完全破坏。同时，由于体位关系，患者起搏电极发生移位，心律一度降至40次/分，在场人员几乎都屏住气息，在乔医师紧急处理后心律即转为起博心律，病人转危为安。

图2徐顺福主任与两位护士精密配合，以最快的速度平稳的进行手术

另一方面在数字胃肠机监视下，在护士配合下徐顺福主任医师尝试插管，导丝顺利通过狭窄段进入扩张的胆总管，狭窄段充分扩张后成功放置金属支架。整个过程约20分钟，没有一丝的拖泥带水，每个动作干脆利落，一气呵成。当大量的黑色胆汁从支架里涌出来时，手术室内外的工作人员都激动不已。

图3被肿瘤侵犯的十二指肠乳头

图4金属支架释放到位，可见墨绿色胆汁流出

自试营业来，我科与多科室合作完成6例ERCP术，其中2例和普外科无缝对接，先经内镜ERCP技术清除肝外胆管结石，再通过腹腔镜切除胆囊，患者创伤小、恢复快。这次在麻醉科、心内科通力协助下，急患者之所急，力争在最小的创伤下给患者带来最大的收益，缓解了患者的病痛，延长了生命。

供稿田野