患者：我有胆结石病史15年，近1年未明显发作，今年4月体检时发现胆管增宽为1厘米，做核磁检查后未见明显异常，胆管内未见东西。近日又复查B超，报胆管增宽为1.2厘米。是由于慢性炎症引起的吗，那为什么会持续增宽？

专家：胆囊结石致胆囊管梗阻或者是因慢性炎症出现胆囊萎缩后，胆囊对胆汁的浓缩、对胆管内压力的调节作用失效，可能继发胆总管代偿性扩张，常见病例可达到1cm-1.5cm。

胆总管梗阻也可以使胆管扩张，如胆总管末端的慢性炎症、胆总管末端的括约肌功能紊乱（SOD）、肿瘤等。但在诊断上较多病例有一定难度，特别是要区分是早期肿瘤还是炎症这两种情况，用CT或MRCP，甚至ERCP+活检的方法也常有困难，需要定期复查。

另外，老年人或因胃手术等影响腹腔内神经后，也可发生胆管扩张。

患者：只需要定期复查吗，另外我的肿瘤标志物CA-总是高出正常值几个单位，我需要切除胆囊吗，是否切除胆囊肿瘤指标就会下降，有的医生说要做胆总管探查术。如果是肿瘤，早期能不能确诊？

专家：因为您的问题是胆总管扩张可能有些什么原因，应该积极检查，在没发现明显肿瘤或结石情况，也无明显症状时才采取定期复查的策略。CA19-9持续增高几个单位以内这种情况没有确切的诊断价值。作为提示肿瘤的一个指标，CA19-9在胆管炎、胆管梗阻情况下，无肿瘤时也可能显著升高。如果不是胆囊肿瘤，或胆囊炎诱发的胆管炎，胆囊切除后这个指标不一定会有变化。

现在已不经常说胆总管探查术这个术语了，因为一般情况下，术前应通过影像学检查明确病因，那么手术就明确为胆总管切开取石术、或肿瘤切除术等。但你这种情况，如果在难以明确病因的情况下，还是可以说胆总管探查，手术中通过胆总管切开后，应用胆道镜去观察胆总管内有无肿瘤等梗阻因素。

综合处理意见：应尽量明确有无胆管肿瘤后选择合理的治疗方案。可以进行ERCP检查，术中还可应用超声内镜或IUDS等方法，排除肿瘤的可能。没发现胆道或胰腺肿瘤情况下，腹腔镜下胆囊切除。如果不幸发现肿瘤，应该是良性或很早期的，手术效果也会很好。

患者：补充一下，我今年4月份时候做了胰腺的核磁和MRCP，未见异常，现在还应该做是吗？胆囊B超提示胆囊结石，1.2乘.0.3，胆囊壁欠光滑。

专家：胆囊结石较小，易经胆囊排出到胆总管，建议尽早做胆囊切除术。胆囊有这种小结石情况下，胆总管扩张一般是因结石引起。胆囊切除术前做一次ERCP或超声内镜。

健康知识科普，请







































北京治疗白癜风哪家医院最好
哪里医院治白癜风较好


转载请注明:http://www.aoakn.com//mjccyy/2042.html