随着B超检查的普及，胆囊结石发现率越来越高。我国有报道的胆囊结石最小发病年龄3岁，最大92岁，可谓“老少通吃”，男女比例大约1:2。大多数人并无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。有些人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛、恶心呕吐等，表现为急性或慢性胆囊炎。那么，结石哪来的呢？

一般认为能改变胆固醇与胆汁酸的循环代谢和造成胆汁淤滞的因素和结石形成有关。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都可引起胆囊结石。我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高。

哪些胆囊结石需要手术呢？

一、无症状的胆囊结石。大多数人无症状的胆囊结石没有必要即时都做胆囊切除，定期复查即可，但有下列情况是就要考虑手术了：

（1）结石直径较大（2-3cm），或数目多，病程较长者；长期刺激胆囊壁会导致胆囊癌变。

（2）合并需要开腹的手术，如肝脏手术、胃部手术等。

（3）胆囊息肉合并胆囊结石，息肉大于1cm时候，容易导致癌变。

（4）胆囊壁增厚(0.5cm)或胆囊萎缩；这种情况也是为了防止癌变。

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；此时胆囊已经没有了功能，且瓷化胆囊50%合并胆囊癌。

（7）边远地区、医疗条件差或野外工作人员，也应即时切除胆囊，预防一旦发生急性胆囊炎或诱发急性胰腺炎等并发症带来生命危险。

（8）合并糖尿病，或高血压或心功能不全等，年龄较大者(60岁左右)，一旦发生急性胆囊炎及并发症，病死率较高。

（二）有症状的胆囊结石。急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后，接受或未接受抗炎治疗后，反复发作，演变成慢性胆囊炎，需要手术，手术方式一般首选腹腔镜下胆囊切除术。胆囊炎急性发作时，若发作时间短就医即时，胆囊壁炎症反应尚轻，可即时行腹腔镜胆囊切除。这也是为什么就医时，医生追着问啥时候发病的一个原因。若急性发病时间长达好几天，胆囊组织水肿，炎性渗出较重，且局部血管解剖不清，手术操作难度较大，可以选择先抗炎治疗控制炎症，2到3月后行腹腔镜下胆囊切除术。在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。有些情况下，传统的开腹胆囊切除手术更加安全，如Mirizzi综合征、胆囊坏疽穿孔、合并胆总管结石等。

典型症状包括：

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中，由于胆囊收缩或结石移位，阻塞胆囊管或胆囊颈部嵌顿，造成胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹闷胀不适，或者嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，长被误诊为胃病。

3.其他

（1）很少引起黄疸，较轻；

（2）合并胆总管结石；

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

4．Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

（三）关于保胆取石。在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已经很少有功能，所以不提倡保留胆囊的手术。

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