老年腹泻一案某女，61岁。患者于年03月16日初诊。现病史：患者有胃病多年，长期控制饮食，年2月24日胃镜检查提示：浅表-萎缩性胃炎，十二指肠球炎，食管下段粘膜颗粒样增生，食道炎。hp(阳性)。年轻时月经量多。现症状：患者自述每天大便次数甚多，一般5-6次，甚则达到7-8次/日，以受凉、生气后及天气变化加重。患者自觉胃中怕冷，饭后胸骨后感觉不适。易牙龈出血，手掌皮肤易开裂，唇干。皮肤白皙，较薄，小腿皮肤色白而薄，纹理细腻，能清楚看见下面的静脉。身高px，体重45kg。患者形体瘦小，脸色偏白，贫血貌。处方:

年4月13日复诊。患者自述药后5天大便次数即明显减少，服药半月后大便日1-2次，成形。很是欣喜。体力改善。而药味苦而不甚难吃。肠鸣略有，将原方干姜改为10克，继续服用温经汤（黄师：经方杂谈）温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬；参草阿胶调气血，调经重在暖胞宫。温经汤由十二味药组成，这在经方中也算是大方子了。这张方看上去似乎很杂乱，但仔细分析，还是有规律可循的。它包含了当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草与大枣；包含了胶艾汤去地黄、艾叶；包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓；包含了麦门冬汤去粳米、大枣；还包含了半张当归芍药散。以药测证，温经汤证当有当归四逆加吴茱萸生姜汤的“内有久寒”证；当有胶艾汤的下血证；当有桂枝茯苓丸的瘀血证；当有麦门冬汤的“火逆上气”证；也当有当归芍药散的血虚证而无水停证。病变在血分，既有血虚，又有血瘀，还有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之热。既是错杂之证当然也离不开复合之方。本方作用，从现代医学来看，可能是参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节，是“多靶点”的作用。既治月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。目前，此方多用来治疗更年期功能性子宫出血。我常以此方加鹿角胶治疗少女的闭经、经少。青春期月经量少或不至，要考虑子宫发育不良及内分泌失调。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟，促进排卵，提高机体机能，改善子宫血液循环，调整内分泌等功能。基于此，我把本方称为“子宫发育促进剂”“子宫机能衰弱的振奋剂”。“调经重在暖胞宫”，温经汤的这句汤头歌，应该是我观点的最佳注脚吧！

0037痤疮、经间期出血案

某女，30体中，面白细腻，有光泽。经间期出血，可淋漓至下一周期。周期尚正常，色偏暗，量中。痤疮以后背为多，疮体较小，无脓头。冬天脚凉，无冻疮。无头痛，无晕车，无恐高。自觉有强迫症，做事效率严重下降。大便偏干，日1行。舌偏暗，脉平。黄师处方:[葛根20生麻黄6桂枝12赤芍12生甘草3茯苓12丹皮12桃仁12制大黄5川芎12干姜6红枣15。]

王晓军：试析如下：无晕车无恐高提示非半夏证，面白细腻而有光泽提示为桂枝体质，经间期出血色暗而淋漓，可知其出血量少而不畅，实为内有瘀阻之征，且其兼有痤疮当为桂枝茯苓丸证，痤疮以后背为多疮体较小无脓头又提示非阳热之证而当加用葛根，冬天脚凉应该是提示末梢循环不佳，亦为阳运不及而致温煦无能使然。加大黄不唯因其大便之干，且有推陈致新以助行血之功，浅见如许，望各位学友指正！

Q:请教西强：临床上使用葛根汤，一般是患者形体比较壮实，肌肉坚紧，面色发暗，没有光泽，脉搏有力，女性患者常有月经量少，月经周期较长或闭经等。痤疮皮损：颜色发暗，皮损小而不饱满，面背部均有，背部较多者。本案例患者，体中，面白细腻，有光泽，提示为“桂枝体质”，无头痛，似乎提示非麻黄药证，冬天脚凉，自觉有强迫症，做事效率严重下降，患者有精神神经方面的症状，似乎比较适合“四逆散方证”；当然从皮损形态分布和改善月经方面考虑比较适合葛根汤。此外，爱好经方兄提出，一定要看皮肤是否光滑是否为油性作为使用寒凉药的指证。最近，论坛上有同学提供了一些使用柴胡类方（柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散...）治疗痤疮成功的案例，在治疗方面还是比较新的，请问你是怎样评价和认识？谢谢！

A:-09-08复诊：后背痤疮未发，经间期出血消失。目前准备怀孕。原方加当归12g。回复zillion兄：患者主要治疗经间期出血和痤疮，黄师选择药物治疗。强迫症状较痛苦但尚能控制，黄师结合强迫症的治疗特点选用心理疗法。治疗重点和先后很重要，也许真正面对患者时才能很好把握。方药的选择上，晓军兄分析很到位。葛根汤含有桂枝，也有麻黄，本案不是麻黄体质，所以使用麻黄量较少。健康的皮肤应该是有光泽的。但还要分析，是否因出汗，是否因油腻，以及参考面部底色与颈部皮肤的差别，以及面色是否均匀。爱好经方兄讲的很好。成功案例必有成功原因，都是我们进步的基石。下一步我们要找机会重复实践，争取找到明确的应用指征，提高可重复性。内服药经过胃肠吸收，是治疗全身的。所以我们分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痤疮取效原因时，一方面要看痤疮的部位、形态，一方面还要看患者全身其他部位的改变，如大便是否通畅了、胃炎是否缓解了、焦虑情绪是否解除了以及女性月经变化等等。另外也要跟已有治疗做对比，看看有什么优势，是否可以相互取代，各适合于那些不同兼证。具体的方面我没有体会，只能浅浅而谈了，呵呵。每人都有治疗某病相对有把握的方剂，大家要多交流，争取都成为经验的提供者和批评家，这正是：一枝独秀不是春,白花齐放春满园。

0038老年性怕冷多汗案

陈某，女，76岁。年3月10日初诊。患者高血压2期，有轻度脑萎缩，基底节区腔梗；年初突发面神经麻痹，恢复较缓慢。患者自觉浑身关节疼痛，双腿沉重乏力，上半身燥热，下半身怕冷，出汗甚多，口渴，不能吃咸食；睡眠不佳，常感觉疲惫；舌暗苔薄，脉弦缓；患者形体中等，银发苍苍，皮肤纹理较细腻。有胆囊炎、阑尾炎及腰椎间盘突出症等手术病史。处方一：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸服用一周后效果不佳，虽睡眠转沉，口渴好转，但疲劳感没有减轻，步履乏力，站起时间较长活动后方能走路。仍骨节疼痛，上半身怕热，下半身怕冷，脚后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋。夜尿多，憋不住，容易出汗，大便偏稀。舌暗苔薄，脉沉弦。处方二：年3月24日三诊，药后精神状态明显好转，怕冷也明显好转。后一直服用本方，诸症皆有好转。

医生哥哥：此病开始怎么能用“柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸”？难道是为了用经方而用经方？明显是应该用火神派的“温潜法”。虽然张仲景是火神派鼻祖，但是真正创立火神派的是郑钦安，后是范中林，祝味菊，卢铸之，吴佩孚，唐步齐等发扬光大。目前著名的是卢崇汉先生。此上热下寒可以理解为大寒在下迫热上行，此病人典型的方子应该用“潜阳封髓丹”，重用附子，可以立杆见效，我在门诊用过大量的这类病人。

0039肿瘤转移致腹水腹痛案

李某，女，39岁门诊日期：年09月26日。身高体瘦，面部削瘦，面色晄白。阑尾癌卵巢转移，卵巢子宫切除，已化疗7次，原体重斤，现一百零几斤，两眼尤大。刻下：腹水严重，腹胀，裤子拉链无法拉上，腹痛，每日需服两次止痛药。近两日食少眠差，大便干，腰痛，舌暗苔白，脉软，重按无力，次/分。黄师处方：并嘱咐，三贴无效则停服。三天后患者复诊：腹痛已，腹胀轻而未已。裤子侧面拉链可以拉上来了。止痛药停服，精神佳，今日有食欲了。小便特黄，饮少。处方：上方7贴。

胡希恕先生在讲大黄附子细辛汤时，谈到偏侧疼痛常加大黄的经验。本案又有大便干，更为合适。

Q:请教西强：患者主要症状表现为肿瘤恶液体质，严重的腹水和腹痛，就腹水的原因来说：是由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素，本例患者腹水应该属于恶性肿瘤所致，腹痛应该是肿瘤浸润侵蚀腹腔内组织引起。从大家回帖来看，主要是







































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