胰腺分裂症（pancreasdivisum，PD）是胰管发育过程中最常见的先天性变异，由胚胎发育过程中主副胰管融合失败所致，人群中的发病率约10％（1％～14％）。该变异致大部分的胰液由副胰管通过副乳头排出，而主胰管仅引流胰头的少量胰液并由主乳头排出。大多数PD是无症状的，仅少数并发急性复发性胰腺炎（recurrentacutepancreatitis，RAP）、慢性胰腺炎（CP）及慢性腹痛，谓之症状性PD。目前被学者普遍所接受的是，当PD存在副乳头狭窄致副胰管胰液排出受阻时可发生胰腺炎，对于症状性PD患者，需积极治疗，治疗方法主要有内镜治疗与外科手术。随着ERCP技术的普及与发展，PD的检出率明显提高。本文中就PD诊断及内镜下治疗进展分别给予阐述。

内镜下逆行性胰管造影术（endoscopicretrogradepancreatography，ERP）是目前公认的诊断PD的金标准，主要为：（1）主乳头插管造影见腹侧胰管显影不充分或只显示较短的一段（一般在1～4cm且不超过腹中线）；（2）副乳头插管造影可见贯穿全胰腺的背侧胰管，与腹侧胰管间无交通支则为完全性PD，若存在纤细的交通支则为不完全性PD。ERP不仅能够明确诊断PD，而且可同时行内镜下治疗。然而，ERP为有创性检查，少数可并发胰腺炎、出血、肠穿孔等。近年来，随着MRCP、EUS及多排螺旋CT（MDCT）等检查技术的发展，使无创诊断PD成为了可能，并取得了一定进展。

1.MRCP：是诊断胆胰系统疾病的重要手段，可较清楚显示胰胆管的形态结构，可用于诊断PD。其标准为：（1）完全性PD：背侧胰管跨越胆总管末端，胰液直接排入十二指肠，且与腹侧胰管无相连；（2）不完全性PD：主副胰管间存在细小交通支相连。目前研究表明，MRCP对PD诊断的阳性率一般，假阴性率较高，医院。Kamisawa等关于MRCP诊断先天性胰胆管异常的研究发现，ERCP确诊的17例PD（完全性15例、不完全性2例）患者中，MRCP的诊断阳性率，完全性PD为11／15，不完全性PD为0／2，总的阳性率为11／17。Kushnir等关于MRCP诊断PD敏感度的回顾性队列研究发现，25例行MRCP的患者，其中18例于该中心（三级转诊中心）行MRCP检查，7医院，诊断PD总的阳性率为60％（15／25）；医院比较，三级转诊中心MRCP的诊断阳性率显著增加（72.2％比14.3％），差异有统计学意义。Carnes等关于MRCP诊断PD的研究发现，96例ERP诊断PD的患者，术前常规行MRCP检查（其中72医院检查），总的诊断率为40％（39／96），该中心（三级转诊中心）为67％（16／24），医院仅为32％（23／72）。国内亦有学者研究MRCP对PD的诊断价值，诊断阳性率达7／8，但其样本量过小，结论局限。

2.促胰素分泌增强型MRCP（secretin-enhancedMRCP，S-MRCP）：是在MRCP的基础上，通过静脉注入促胰素促进胰液分泌，从而更好地显影胰管及其细小分支，诊断标准同MRCP，但其准确率及特异度更高，推荐用于PD的筛查。早在年，Matos等已报道S-MRCP较MRCP可显著改善胰管显影，提高PD的诊断阳性率，同时可降低假阴性率。但Carnes等的研究显示，S-MRCP的诊断阳性率（10／15）与MRCP（66.7%，16／24）相同，但由于S-MRCP组样本量过小，难以推断出其在诊断PD上的优势。年，Mosler等的回顾性研究发现，行ERP的例患者中确诊PD19例，S-MRCP成功诊断出14例（14／19），另有3例呈假阳性。近来，有学者就MRCP诊断PD的系统性评价及荟萃分析发现，S-MRCP的敏感度、特异度及曲线下面积分别为86％、97％、0.93±0.，而MRCP分别为52％、97％、0.76±0.，诊断优势比S-MRCP为72.19，MRCP仅为23.39。

3.EUS：亦是诊断胆胰系统疾病的重要手段，分环扫型和线阵型两种，对PD的诊断具有较高的敏感度、特异度，应用前景广阔，但目前尚无公认、统一的诊断标准。Bhutani等认为EUS下存在“叠列征（stacksign）”的缺失则高度提示PD（所谓“叠列征”即EUS下见远端胆总管、胰管及门静脉相互紧邻且伴行的现象），通过EUS查找叠列征比较了6例PD患者与30例非PD患者EUS下叠列征的存在率，发现PD组为2／6，非PD组为83.3％（25／30），差异具有统计学意义。Tandon等则认为环扫型EUS诊断PD标准为：EUS下胆管与胰管分别由不同解剖位置进入十二指肠降部，且胰管紧邻胆总管的末端，从其前方横跨进入。应用该标准，Tandon等前瞻性地诊断出2例（2／3）PD且无假阳性，认为该标准与叠列征的缺失相比诊断PD的特异度更高。Lai等指出线阵型EUS诊断PD的标准为：（1）胰腺的腹侧胰管及背侧胰管之间连续性缺失，提示PD可能存在；（2）从主乳头至胰体、胰尾部，腹侧胰管可连续探及，可排除PD。Lai等的研究纳入例行ERP及EUS的患者，其中35例因EUS下胰管视野不佳排除，余例中22例经ERP证实为PD，检出率为13.6％，其中EUS诊断出18例，余4例中1例假阴性、3例假阳性。

4.MDCT：MDCT可用于检查胰腺器质性疾病如急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等，亦有应用MDCT诊断PD的报道。Kushnir等对该中心经ERP确诊的33例PD患者进行研究，术前均行腹部MDCT检查，其中8例行胰腺CT检查，共诊断出5例PD，总的敏感度仅15.2％（5／33），其中胰腺CT敏感度为3／8，而腹部MDCT敏感度仅为8％（2／23）；此5例PD均在该中心诊出，医院未有诊出。Soto等回顾性研究了77例确诊PD患者的增强MDCT，使用了4层螺旋CT及胰腺三维重建技术，由2位资深放射科医师应用胰腺影像归档和通讯系统（PACS）分别独立进行诊断，发现总的敏感度、特异度分别为90％、98％及90％、97％，总体诊断一致性非常高，中位数κ值为0.93，认为在胰管系统可视的前提下，MDCT诊断PD具有较高的敏感度及特异度。

目前症状性PD的内镜下治疗方法主要有内镜下副乳头括约肌切开术（minorpapillaendoscopicsphincterotomy，MiES）、内镜下副胰管支架置入术（endoscopicdorsalductstentinsertion，EDSi）、内镜下括约肌切开联合副胰管支架置入术（endoscopicsphincterotomy

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