肝囊肿

　一、肝囊肿的定义

肝囊肿：长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于季肋部(右肝)，仅小部分越过正中线(左肝)，覆盖于胃的上部。正常的肝脏质地与我们在买菜时看到的新鲜猪肝一样鲜嫩。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。

　二、肝囊肿的发病原因

由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊肿，②创伤性肝囊肿，③炎症性肝囊肿，④肿瘤性肝囊肿，⑤寄生虫性肝囊肿。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。

　　肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性，是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变，它是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。说它是先天性，是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好，不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿，大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米;有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。

　　创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。

　　炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。

　　肿瘤性囊肿包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。

　　寄生虫性囊肿主要是肝包虫性囊肿，病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后，虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫，并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。

　　三、肝囊肿的临床表现

肝囊肿大多数为先天性，因生长缓慢可长期或终身无症状。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。孤立性肝囊肿与多囊肝的病因与发展过程有差别，其临床表现也不尽相同。

（一）、孤立性肝囊肿：

孤立性肝囊肿以女性多见，常常无症状，而在手术、尸解或B超检查时偶然发现。有症状的患者其初发症状可始于任何年龄，但病人一般多在20～50岁发生症状。临床上较常见的症状和体征如下：

1.腹部肿块：是许多患者最初的主要发现。

2.腹痛：在部分患者中出现，大多为轻度钝痛，出现囊肿扭转、出血或破裂等并发症时可发生剧痛及腹膜炎的症状和体征。

3.胃肠道症状：当囊肿压迫胃、十二指肠时，可出现阵发性腹痛、食欲减退、餐后饱胀、恶心和呕吐等。

4.黄疸：发生率不到5%，主要由于囊肿在肝门附近，压迫肝管或胆总管引起。

5.体检：可发现肿块，表面光滑，质地硬，部分呈囊性，有波动感。

（二）、多囊肝：

多囊肝也多见于女性，与孤立性肝囊肿相同，大多数无明显症状；有症状者其表现与孤立性肝囊肿基本一样，早期症状中有1/3的患者是无意中发现上腹肿块或体检时发现肿块。多囊肝患者肝脏多肿大，质地较硬，呈结节状，多无压痛。合并有多囊肾的患者可有高血压、血尿、肾区疼痛、肾功能不全等；查体可触及肿大的肾脏。

四、肝囊肿的并发症

肝囊肿并发症比较少见，最多见的症状是囊内出血，临床表现为突然剧烈的腹痛及囊肿增大。这种并发症几乎均见于50岁以上的妇女，但极少数病人腹痛则较为轻微，甚至没有，出血时超声下观察到囊内容物呈流动性。另外囊肿破裂，囊内并发感染时，尚可出现寒战、高热；压迫十二指肠尚可形成内瘘；门脉高压等，年Kasai等报道了3例肝囊肿壁上发生癌变，指出如果发现囊肿内容混浊，囊壁有不规则结节时应警惕恶性变的问题，另外多发性囊肿尚可合并胆管狭窄、胆管炎。

五、肝囊肿的诊断鉴别辅助检查

肝脏囊肿检查首选B超检查，既便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大：可以把整个肝脏显示在CT片上，然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚，我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验，但禁止做诊断性穿刺，以免引起过敏性休克和包虫腹腔扩散。

六、肝囊肿的治疗

无症状的肝囊肿一般不需要外科处理，其发生并发症或癌变率均非常低，故治疗一般只限于有症状的单纯性囊肿。治疗原则：直径〈px囊肿，不需治疗，定期复查B超，直径〉px囊肿，可考虑治疗。当前治疗方法有手术治疗和介入治疗。穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施而不是确定性的治疗，因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调节作用，当囊内压力降低时，囊液分泌增加，很快又恢复到穿刺前的囊内压，症状加剧，故穿刺抽液一般并不用于治疗，但在巨大的单纯性肝囊肿时，穿刺抽液可作为手术前的准备，以避免巨大的肝囊肿切开时突然减压所导致的严重生理紊乱。单纯肝囊肿的治疗，以往有较保守的方法，如囊肿穿刺抽液、囊肿硬化剂治疗、囊肿开窗术、囊肿内引流术等。这些方法均有缺点如囊肿复发、囊肿感染、不能有效地处理囊肿的并发症及不能消除囊肿恶变的可能，故治疗效果不够满意。肝脏外科发展至今，当前对单发的及局限的单纯性囊肿多采用囊肿切除及包括囊肿在内的肝叶或肝段切除，手术较安全，效果良好。多次的囊肿穿刺、注射硬化剂、内引流术等，导致囊肿内感染，增加切除术时的困难，甚至造成切除术后感染等严重并发症。手术治疗方法又包括囊肿切除术和囊肿开窗术。

七、肝囊肿的饮食注意

　　第一、要忌酒

　　酒类对与肝脏的刺激性优为重要，特别是白酒，可以刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长，所以对于肝囊肿患者应忌酒。

　　第二、要少食用菌变发酵食品

　　菌变发酵食品对囊肿生长速度有利，可一定程度的加快囊肿增长速度，所以肝囊肿患者应少食用菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等等。

　　第三、要采用低蛋白饮食

　　不单肝囊肿患者应采用低蛋白饮食，其他类型的囊肿也都应该低蛋白饮食，避免体内氮类代谢物合成，减轻肾脏的排泄力。可多食用大豆、豆腐、以及其他豆类制品。

　　第四、要少吃内脏食品

　　肝囊肿要少吃什么食物?在宰杀动物过程中很多毒素遗留在肝、肾内，特别是肝脏，肝脏的功能就是解毒，很多动物代谢的毒素都遗留在内脏中，如果肝囊肿病人服用这些物质后无形对肾脏增加负担，加重病情。所以肝囊肿患者不适合食用动物内脏作成的熟食，特别是动物肝脏。

　　第五、要少食用高热量食品

　　高热量食物对囊肿生长速度有利，也可一定程度的加快囊肿增长速度，所以肝囊肿患者应少食用咖啡、巧克力等高热量食品。