“在美国，胆总管结石的开刀手术率几乎为0。”医院内镜中心主任李文介绍，在美国，80%以上的胆道系统结石，通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)来治疗。而在国内，每年需要做ERCP的患者大概有多万，进行ERCP治疗的患者在20%以下，即便在天津等内镜普及比较好的地方，不完全统计ERCP治疗胆道系统结石率也就只能达到40%左右。

　　截至目前，医院全年接诊近例胆管结石患者，其中有相当一部分属于高龄、高危、重症等无法开刀手术，转院来该中心进行内镜治疗。在这种情况下，该院胆管结石内镜治疗率达到90%以上，在全国处于领先水平。

　　病例回放

　　这几年，崔大爷经常出现反复腹痛，而且疼痛频率越来越高。因其曾经做过胆道手术，觉得已经治愈，肯定不会是胆道的问题，就没做相应检查。这颗“漏网”的结石等到被检测发现时，最大胆管结石近3厘米，并且已经充满肝外胆管了，需要再次手术治疗。由于患者高龄、结石时间长、手术创伤大，且其曾经有胆道手术史造成腹部粘连，承受手术的能力比较差，医院，都被告知只能做消炎处理，无法手术。医院普外科收治该患者崔大爷后，在胆道内镜SpyGlass系统下用激光碎石把胆道结石全都打碎、取出，使患者治愈。

　　专家点评

　　该科临床中，接诊过很多与崔大爷有过类似患病经历的老年人，都是因为忽略术后胆结石的易复发性，或因恐怖手术治疗，出现反复腹痛后，没能及时进行仔细检查，以致结石越长越大。李文主任提醒，如果出现间断腹疼、寒颤高热，甚至出现黄疸等症状，医院进行B超、CT检查，甚至在医生指导下进行磁共振胰胆管成象（MRCP）等检查，及时发现胆管结石，在其刚刚形成的时候可以用常规ERCP方法及时取出。

　　健康提醒

　　治疗胆管结石内镜比开腹手术更适合

　　胆结石的病因复杂，胆结石手术只是单纯性地取出结石，而没有改变患者易生成结石的体质及去除病因，因此手术后胆结石的复发率很高，有些患者一年、二年或三年就复发，有的胆管有畸形或胆汁分泌成分不好患者，可能半年或一年胆石就长满了。与开腹手术相比，内镜治疗取出结石是利用人体消化道在胆管开口处进行操作，可重复性非常强，创伤非常小，对患者的影响小，患者接受度也高。而外科开腹手术，开刀把结石取出后，如果再长结石就要再次手术，甚至需要做胆肠吻合等其他非常复杂的外科手术进行治疗，手术难度一次比一次大。记者滕媛媛

　　链接名词解释

　　逆行性胰胆管造影术（ERCP）主要对胆胰系统疾病进行诊断和治疗，适用于胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫，不明原因的阻塞性黄疸，复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常，胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄，胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱，十二指肠乳头、壶腹部肿瘤等疾病。ERCP手术具有创伤小、痛苦少、总费用低、恢复快及可重复治疗等优势，目前已成为胆胰疾病的首选诊疗方法。

名医讲病例本期专家

　　李文

　　医院内镜中心主任、普外科副主任、主任医师、教授

　　专家介绍：中华消化内镜学会委员、逆行胆胰管造影术学组副主任委员、超声内镜学组委员、天津市生物医学工程学会常务理事、天津消化内镜分会副主任委员、ERCP学组主任委员、天津市医师协会消化分会副会长

　　医治患者逾万名，其中既有年近百岁的老人，也有不满13岁的孩子。李文在国际医疗界声名显赫，在国内更是内镜界佼佼者，内镜方面的成功案例不胜枚举。

　　擅长领域：从事临床、科研、教学工作30年，具有丰富的临床、科研及教学经验，尤其在结直肠疾病、食道胃疾病的内镜诊疗、肝胆胰腺疾病微创治疗方面具有很深的造诣，掌握一整套消化道内镜的诊治技术，包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、胆道镜及经口胆道镜（子母镜）等。在内镜诊疗学理论及技术上具有较高的学术造诣，在世界及全国顶尖专业大会上做内镜诊疗操作示范及讲座，受到国内外同行的广泛赞誉。